Choque

Choque é um dos mais frequentemente diagnosticado e mais complexas condições clínicas encontradas no paciente criticamente doente. investigações em curso têm identificado os mecanismos de vários estados de choque para ser complicado, mas com base no fundamento de celular normal existência cotidiana. Embora a mortalidade dos estados de choque permanece elevada, o enfoque na ressuscitação agressiva cedo para definir pontos de extremidade tem incrementado significativamente a capacidade de um clínico para melhorar o resultado do paciente.
Definição
Embora as definições iniciais de falta de choque terminologia científica, eles compensam isso em sua simplicidade. Samuel Gross definida como um choque rude unhinging da máquina da vida. Com uma melhor compreensão da fisiologia celular e função, nós reconhecemos agora a máquina da vida, a entrega e uso de oxigênio a nível celular. O choque é atualmente o melhor definida como uma síndrome multifatorial, resultando em perfusão tecidual inadequada e oxigenação celular.
A importância do fluxo sanguíneo regional de sistemas de órgãos individual é o conceito singular para o reconhecimento de ambos os estados de choque sutil e óbvia. Perfusão pode ser diminuída ou sistêmica (hipotensão), ou limitado a má distribuição regional (choque séptico, em que a perfusão global é normal ou mesmo elevada). Independentemente da causa ou da gravidade, todas as formas de choque tem a uniformização da perfusão insuficiente para atender à demanda metabólica a nível celular. Diminuição da perfusão de órgãos leva à hipóxia tecidual, metabolismo anaeróbico, a ativação de uma cascata inflamatória, disfunção orgânica e eventual. As últimas conseqüências do choque dependem do grau ea duração da hipoperfusão, o número de órgãos acometidos, ea presença de disfunção de órgão antes. Os desafios para o intensivista são a identificação do estado de hipoperfusão, a sua causa, e rápido restabelecimento da perfusão celular. Este capítulo analisa os métodos atuais de diagnóstico, acompanhamento e tratamento dos vários estados de choque.
Fisiologia
Durante as poucas décadas, progressos significativos foram feitos para elucidar a base celular para o choque. Considerando que a hipoperfusão e isquemia celulares foram previamente pensado para ser suficiente para causar choque, eles são agora reconhecidos como sendo os gatilhos para o início de uma cascata fisiológica complexa. hipóxia celular predispõe à lesão de reperfusão tecidos levando a vasoconstrição local, trombose, má perfusão regional, liberação de radicais superóxido e lesão celular direta. ativação de neutrófilos e liberação de citocinas pró-inflamatórias resultado em celular, lesões de órgãos, disfunções e freqüentemente morte posteriormente.
O diagnóstico precoce da isquemia celular com o pronto restabelecimento da perfusão tecidual e oxigenação é fundamental para este processo inflamatório, melhorando e melhorando os resultados. A causa subjacente pode ser bastante evidente, como no caso de hemorragia gastrointestinal, ou pode ser oculto, como no caso de víscera sólida lesão intra-abdominal do traumatismo sem corte. Devido à significativa morbidade e mortalidade associadas à reanimação do choque atrasado, o intensivista deve geralmente começar gestão adequada antes de todas as informações clínicas ou estudos de diagnóstico estão disponíveis. Como resultado, o intensivista deve possuir uma sólida compreensão dos estados de choque mais provável, a sua apresentação clínica, a terapêutica e intervenções necessárias.
Classificação