Alterações Congênitas, Doenças Bucais e Prevenção

Alterações Congênitas e de Desenvolvimento

Sucking Pad “Apoio Sucção”: lábio superior na sua porção média, aumentar de volume. Esta área serve de pega para o aleitamento. Freio labial superior “freio teto labial persistente”, freios ou bridas laterais: auxiliam na fixação do lábio na maxila, rodetes gengivais, freio labial inferior, freio lingual, cordão fibroso de Robin e Magiot: Em ambos os rodetes, superior e inferior sobre a região de incisivos e caninos existe um cordão fibroso, o qual é bem desenvolvido no recém-nato. Funciona como auxiliar na sucção por colaborar com o vedamento dos maxilares.

Dentes Natais e Neonatais:

• Dente natal: aparece o esmalte.
• Dente neonatal: gengiva recobre o dente.

Causas: familiares, hipovitaminoses, posição superficial do germe dentário, associação com síndromes (Displasia Condroectodérmica).

Conduta frente aos dentes natais:

• Extração para os dentes imaturos de implantação e extranumerários (1 semana de vida).
• Preservação dos dentes normais e maduros: polimento suave e constante conforme a necessidade e fluorterapia caseira diária (0,02%).

Doença de Riga-Fede: A presença de dentes natais ou neonatais pode determinar uma lesão na base da língua conhecida como Doença de Riga-Fede (dente que machuca a língua, pode machucar o bico do seio da mãe). Medicação: xilodase, oncilon, Vasa.

Nódulos de Bohn, Pérolas de Epstein e Cistos de Lâmina Dentária: Semelhantes a pequenas bolas branco-amareladas, consideradas remanescentes de estruturas embrionárias epiteliais, as quais na maioria das vezes desaparecem no primeiro mês de vida.

• Nódulos de Bohn: Vestibulares, palatinas ou linguais dos rodetes gengivais, no arco superior. Diagnóstico diferencial: com dentes de erupção precoce e ectópica. Conduta: massagem digital suave.
• Pérolas de Epstein: Rafe palatina mediana e são remanescentes do epitélio do palato. Diagnóstico diferencial: angina herpética, úlceras traumáticas, cisto de papila palatina. Conduta: observação.
• Cistos de Lâmina Dentária: Crista alveolar do rebordo gengival, região posterior dos arcos, esbranquiçada e o seu conteúdo é de remanescentes da lâmina dentária. Diagnóstico diferencial: dentes natais, o aspecto básico para a diferenciação é a localização e textura. Conduta: acompanhar o desenvolvimento que é involutivo, e aconselhar massagem suave.

Freio Labial:

• Freio normal: saem do lábio superior inserindo-se alguns milímetros acima da margem gengival.
• Freio teto labial persistente: saem do lábio superior e inserem-se na papila incisiva. Decresce com a idade.

Anquiloglossia (Língua Presa): União da ponta da língua ao soalho lingual, originada por um freio lingual curto. Conduta: existe a indicação cirúrgica quando as alterações são severas para o lado da geração de problemas de fala ou alterações periodontais.

Fissuras Lábio-Palatais: Mais comuns na maxila e podem atingir o lábio, processo alveolar e o palato. Podem também ser unilaterais ou bilaterais. Diagnóstico diferencial: procurar relacioná-las com a presença ou não de outras síndromes. Conduta: encaminhar para um serviço especializado.

Micrognatia: Decréscimo uni ou bilateral da mandíbula, ocasionado por deficiência de crescimento dos côndilos. Diagnóstico diferencial: deve-se diferenciá-lo da disostose mandíbulo-facial. Conduta: estimular o crescimento o mais precocemente possível. Quando mama no peito, recomendar a posição ortostática. Na mamadeira usar o dispositivo de Dunn.

Macrognatia: Aumento do tamanho da mandíbula, geralmente de origem idiopática, que também pode estar associada a alterações sistêmicas que afetam o esqueleto como um todo. Diagnóstico diferencial: Displasia Fibrótica Facial (querubismo), Neoplasias, etc. Conduta: procurar aconselhamento ortodôntico o mais precoce possível.

Macroglossia: Pode levar a um quadro de mordida aberta e a inclinação vestibular dos dentes inferiores anteriores. Está presente em algumas patologias como o linfoangioma e em deficiências como o cretinismo (deficiência mental provocada por Hipotireoidismo congênito). O tratamento cirúrgico está indicado para os casos mais graves.

Língua Geográfica (Glossite Migratória Recidivante): Causa desconhecida, sendo caracterizada por múltiplas áreas com perda das papilas “filiformes”, causando uma área superficial despapilada. As lesões podem regredir e tendem a recorrer em outras partes da língua. Pode ocorrer perda da sensação gustativa e a sensibilidade lingual a citrus mas pode aumentar com alimentos picantes. Diagnóstico diferencial: candidíase, líquen plano e erosivo. Conduta: na maioria dos casos o tratamento não é requerido. Quando houver sintomas aplicação de Retin A a 1%.

Doenças da Boca e Manifestações Bucais de Doenças Gerais: Conduta e Terapia

Doenças Viróticas:

• Sarampo - Manchas brancas na mucosa jugal (Manchas de Koplick). Alterações nos ameloblastos (hipoplasias ou hipocalcificações).
• Rubéola - Manchas roxas no palato duro (Manchas de Forscheimer). Pode causar hipoplasias.
• Varicela - Vesículas na mucosa bucal, gengiva e língua.
• Caxumba - Diagnóstico diferencial com abscesso dental.
• Herpes Simples - Infecção primária a qual ocorre geralmente em crianças com menos de 4 anos que nunca tiveram contato com o vírus H.V.H. (Herpes Vírus Hominis), sendo o pico ao redor de 2 anos de idade. Febre, irritabilidade, cefaleia, dor à deglutição e linfadenopatia regional. A boca se torna dolorosa e a gengiva intensamente inflamada. Os lábios, língua, mucosa da bochecha, palato, faringe e amígdalas também podem ser envolvidos. Aparecem vesículas amarela, cheias de líquido. As vesículas se rompem formando úlceras rasas, irregulares extremamente dolorosas, cobertas por uma membrana acinzentada e rodeadas por um halo eritematoso.

“A terapia deverá estar voltada para os principais sintomas, diminuindo a possibilidade de infecções secundárias oportunistas, aumentando a resistência da criança e acelerando o processo de cicatrização”.

Terapêutica Sintomática da Herpes:

• Anestésicos antes das refeições.
• (VASA + Tetraciclina 500mg).
• Limpeza bucal (água oxigenada 10 volumes diluída em 1/4 ou água boricada e/ou Cepacol).
• Líquidos gelados: chá preto, leite.

VASA - Violeta genciana 600mg. Anestesina 1,5 ml. Sacarina 0,5 ml. Água destilada q.s.p. 30 ml.

Para melhorar o metabolismo: Complexo B, 10 a 20 gotas ao dia mais associação vitamínica C, A e E (Cetiva A. E.) 20 gotas ao dia.

Para aumentar a defesa: Vitamina C (40mg/dia) Ascortil, Cebion, Cetozone, Cewin, Citrovit, Energil, Lento C, Redoxon, Vitabase Vitamina C. Nos casos graves, em crianças imunossuprimidas ou em neonatos indica-se o aciclovir sistêmico.

Cuidados: É uma doença extremamente contagiosa, cuja principal via é a saliva. Usar sempre luvas para evitar possíveis lesões dos dedos, principalmente na região das cutículas.

Estomatite Herpética Recidivante - Fatores traumáticos e Fatores Psíquicos: problemas psicológicos agudos parecem precipitar muitas vezes o ataque da doença. Forma mais comum da doença e designada pelo leigo como AFTA. Pico 2 anos.

Localização: mucosa labial, nos sulcos vestibular e lingual, na língua, palato mole, faringe, gengiva.

Tratamento é sintomático. Não há tratamento para úlceras aftosas recidivantes. Dependendo da origem, como as traumáticas, pode-se utilizar associação de antibióticos com antiinflamatórios como, Xilodase, Oncilon-A em orabase ou o VASA, aplicados 3 a 4 vezes ao dia.

Úlceras Traumáticas - Ocorrem nas crianças como resultados de iatrogenia ou as lesões próprias do indivíduo. São classificadas quase sempre de acordo com sua localização:

• Afta de Bednar: Localizada na porção distal do palato. Como é uma lesão solitária o tratamento é feito direto sobre ela (VASA, Oncilon-A, Xilodase).
• Doença de Riga-Fede: úlcera que ocorre na porção central da ponta da língua em recém-natos e lactentes causada pela presença de dentes natais ou neonatais.
• Lesões de Mordidas: ocorrem após anestesia.

Herpes Zoster. Herpangina. Estomatite Aftosa.

Doenças Bacterianas:

Impetigo: Estrepto-estafilococus que causa feridas com pus (bolhas) e crostas amarelas as quais se espalham rapidamente no rosto e ao redor da boca. Contagioso, podendo atingir a cavidade bucal dando uma gengivo-estomatite estreptocócica. * Tratamento: Água oxigenada 10 volumes, para limpeza, e, posteriormente, aplicação na pele de Permanganato de Potássio 1/20.000 ou pomada a base de Neomicina. O uso de antibióticos está indicado nos casos mais graves.

Gengivite Estreptocócica: complicação bucal de um impetigo. Tratamento: oxigenação da cavidade bucal e dos tecidos gengivais, limpeza e profilaxia. Quando existir sintomatologia dolorosa aplicar o VASA.

Doença Fúngica:

Candidíase ou Monilíase ou Sapinho: é uma doença causada por um fungo, a Candida (Monilia) albicans. Mucosa da bochecha e na língua, mas também são vistas no palato, gengiva e assoalho da boca. As placas parecem a coágulos de leite. CUIDADOS: a candidíase rebelde pode ser um dos primeiros sinais bucais de uma contaminação pelo vírus do H.I.V.

Manifestações Clínicas: Placas brancas as quais são facilmente removidas mas provocando sangramento na superfície, dando aspecto eritematoso na mucosa. Aparece a partir do 5º ao 7º dia de vida, provavelmente por infecção vaginal, quando nasce de parto normal e, após o nascimento, no 1º ano de vida, através de contágio direto via saliva, com o uso, principalmente, de utensílios domésticos.

Tratamento: Limpeza com solução saturada de Bicarbonato de Sódio 3 a 4 vezes ao dia (1 colher de chá / 1 xícara de água). VASA antes das principais refeições.

OBS: Nos casos mais graves: Cetoconazol Nome comercial Nizoral (sistêmico). Nistatina 100.000 a 200.000 U.I./ml ou antifúngico (Micostatin solução oral). Miconazol (Daktarin gel oral).

“Se a criança ainda mama no seio, fazer a limpeza do mesmo com a solução de bicarbonato. Limpar os objetos de uso pessoa (bicos de mamadeira, chupetas, mordedores, colheres, copos etc..) “.

Enfermidades – Carência:

Deficiências Complexo B (Língua Pelada): Língua apresenta-se lisa e brilhante, praticamente sem as papilas filiformes. Às vezes a pele fica seca e nas dobras da orelha aparecem crostas ou searas. Manifestação secundária: Queilite angular. Tratamento: Complexo B 2 vezes ao dia. *Não dar tetraciclina para menores de 8/9 anos.

Educação para Prevenção das Doenças da Boca

Primeira visita ao dentista deve ocorrer no primeiro ano de vida. Atenção precoce.

Fatores Indicativos de Risco:

• Positivo: higiene/escovação após amamentação, histórico familiar sem cárie, flúor sistêmico (abastecimento).
• Negativo: Amamentação noturna - bebê deitado, má higiene/escovação, doces, bolos açucarados, defeitos congênitos, dentes fusionados, hipocalcificados.

Ação Coletiva: orientação de uma população, e esta é praticada dentro dos programas de “Sensibilização Comunitária”.

Objetivo da ação coletiva:

Esclarecer de forma genérica a importância dos tratamentos e enfocar:

• Controlar a amamentação noturna.
• Realizar os procedimentos de limpeza e de escovação dentária.
• Controlar o consumo de carboidratos, principalmente os açúcares.
• Conhecer a erupção, oclusão, a cárie, os traumatismos dentários, as doenças de boca, etc.

Ação Individual: na criança e direcionado aos pais, onde além de definir os fatores de risco, procura-se definir formas de controlá-los e/ou eliminá-los, mostrando-se como limpar e escovar os dentes, como aplicar flúor diariamente e finalmente como controlar a amamentação noturna e as possibilidades de contaminação cariogênica do bebê.

Para a educação ser eficiente, é necessário mudar o comportamento da população em relação ao que é Odontologia para Bebês.

Aspectos Importantes a Serem Abordados:

Aleitamento e Amamentação: Não existe nenhuma restrição sobre o aleitamento materno e mesmo a amamentação noturna quando o bebê é menor de 6 meses. Após a erupção dos dentes o aleitamento deve ser restringido, principalmente no período da noite. Mamadeira: Conteúdos.

Cárie do tipo mamadeira (ECC): cárie de mamadeira, cárie de aleitamento são denominações diferentes para uma mesma doença aguda que pode afetar a criança ainda no primeiro ano de vida. Afeta os dentes superiores, primeiro incisivo central e depois lateral. Hoje também denominada Cárie Precoce da Infância (ECC). Associada a Mamadeira noturna. INTRODUZIR COPO E COLHER MAIS CEDO POSSÍVEL.

Limpeza da boca e dos dentes:

Início: Conforme normas da ADA, a limpeza pode começar antes da erupção, para tornar o campo mais limpo, assim como acostumar a criança à manipulação de sua boca.

Método: Gaze umedecida (água oxigenada diluída), Fralda umedecida, dedeira e escova.

Líquido para limpeza: Misturar 1 parte de água oxigenada 10 volumes, com 4 partes de água fervida ou filtrada. Guardar em um frasco tipo conta-gotas.

Uso da escova: Introduzir a escovação após a completa erupção dos 1ºs molares. Utilizando-se uma escova infantil e macia.

Cuidados com o creme dental: Deve-se ter muito cuidado com a utilização do creme dental em crianças de pequena idade, pois o fato de não saberem cuspir faz com que todo o conteúdo colocado na escova seja ingerido, podendo ser o grande responsável por problemas de fluorose dentária.

Alterações de Desenvolvimento

Erupção: incisivos inf. 6 a 10 meses, - incisivos sup. 8 a 12 meses, - 1ºs molares 12 a 16 meses, - caninos 16 a 20 meses, - 2ºs molares 20 a 30 meses.

Sintomas mais encontrados: Salivação Abundante, Diarreia, Sono Agitado.

Sintomas de menos incidência: irritabilidade, febre, coriza, inapetência, erupção cutânea, vômito, tosse.

Excitação tecidual: relacionada com a própria origem do dente, células da crista neural migram para a região da papila dentária. O dente é embriologicamente derivado de tecido nervoso. A presença de terminações do nervo vago, encontrados nos rebordos gengivais. Presença de um processo inflamatório que ocorre antes e imediatamente após a erupção dental.

Conduta Frente Alterações: Massagem digital sobre os rodetes, mordedores plásticos resfriados. Pode apresentar distúrbios locais como: Hematoma de erupção e Fibrose gengival.

Chupetas e hábitos:

Hábitos: sucção não nutritiva: Dedo e Chupeta. Remoção do hábito sugere-se o uso de medidas não traumáticas como: Sugestão Noturna, Transformação do hábito prazer em hábito obrigação, Uso da Férula de Anke.