Alterações do Envelhecimento e Avaliação Multidimensional

Aula 1: Alterações Fisiológicas do Envelhecimento

Alterações Neuromusculares

Sarcopenia

Este termo se refere a várias mudanças na composição corporal e funções corporais relacionadas:

• Redução do volume muscular;
• Aumento do tecido não contrátil (gordura e tecido conjuntivo);
• Alterações posturais e de equilíbrio;
• Redução da força e resistência muscular.

Alterações Osteoarticulares

• Osteoblastos: Derivam-se das células osteoprogenitoras da medula óssea e localizam-se na superfície das trabéculas e no periósteo. Sintetizam matriz óssea não mineralizada.
• Osteócitos: Os osteócitos são essenciais para a manutenção da matriz óssea, e sua morte é responsável pela reabsorção da matriz.
• Osteoclastos: São células originárias do tecido hematopoiético, sendo derivadas de colônias de células formadoras de macrófagos. São responsáveis pela reabsorção do tecido ósseo.

Alterações Cardiorrespiratórias

• Alterações estruturais nas vias aéreas superiores, pulmões e no gradil costal;
• Dificuldade de captação, transporte e utilização de oxigênio;
• Alterações estruturais no músculo cardíaco, no tecido especializado de condução e nos vasos sanguíneos;
• Aumento da chance de desenvolvimento de diabetes, hipertensão e síndrome metabólica.

Alterações Sensoriais

• Presbiopia: Distúrbio da visão.
• Presbiacusia: Diminuição auditiva.
• Presbiastasia: Desequilíbrio.
• Hiposmia: Diminuição do olfato.
• Hipogeusia: Alteração na capacidade de sentir o gosto.
• Alterações proprioceptivas e exteroceptivas.

Patologias Relacionadas ao Envelhecimento

Fenômeno do Iceberg

Refere-se às condições clínicas ocultas, ou “submersas” (morbidade oculta), devido à falta de reconhecimento de muitos achados clínicos no idoso.

Enfermidades Comuns

• Hipertensão Arterial;
• Diabetes Mellitus;
• Osteoartrite ou Osteoartrose;
• Síndromes Vasculares;
• Demências;
• Doença de Parkinson;
• Incontinência Urinária;
• Catarata;
• Depressão;
• Osteoporose;
• Cardiopatias.

Hipertensão Arterial Sistêmica (≥ 140/90 mmHg)

Entre os idosos, é uma doença altamente prevalente, acometendo cerca de 50% a 70% das pessoas. É um fator determinante de morbidade e mortalidade, mas, quando controlada, reduz as limitações funcionais e a incapacidade.

Diabetes Mellitus

Caracterizada por defeitos de secreção e/ou ação da insulina (destruição das células pancreáticas, resistência à ação da insulina, dentre outros fatores).

É uma doença comum e de incidência crescente, sendo uma das principais causas de mortalidade, insuficiência renal, amputação de membros inferiores, cegueira e doença cardiovascular.

Causas

• Hereditariedade;
• Obesidade;
• Hábitos alimentares;
• Estresse;
• Sedentarismo.

Sintomas

• Poliúria: Micção excessiva;
• Polidipsia: Sede excessiva;
• Polifagia: Fome excessiva;
• Perda involuntária de peso.

Pneumonia

A pneumonia é uma inflamação dos pulmões causada por agentes infecciosos, como bactérias ou vírus.

Fatores de Risco e Doenças Associadas

• Bactérias na cavidade oral;
• Aspirações de conteúdo;
• Desnutrição;
• Hospitalizações;
• Instituições de cuidados ao idoso;
• Postura inadequada (risco de aspirações);
• Presença de sondas gástricas;
• Alcoolismo.

Depressão

A depressão não é apenas tristeza e não é inerente ao processo de envelhecimento; é uma doença que deve ser tratada.

Fatores Contribuintes e Desencadeadores

• O isolamento, dificuldades nas relações pessoais, problemas de comunicação e conflitos com a família ou com outras pessoas;
• Antecedentes depressivos prévios;
• Doença incapacitante ou dolorosa;
• Abandono e/ou maus-tratos;
• Institucionalização;
• Morte de cônjuge, familiar ou amigo próximo;
• Uso de medicamentos.

Demências

Doença de Alzheimer

Início insidioso, perda de memória e declínio cognitivo lento e progressivo. Inicialmente, o indivíduo apresenta dificuldade para lembrar fatos recentes e aprender coisas novas, mas recorda-se de eventos passados mais distantes.

Demência Vascular

Início abrupto, geralmente após um episódio vascular, com deterioração em degraus e flutuação do déficit cognitivo. Apresenta sinais focais, de acordo com a região cerebral acometida.

Demência por Corpúsculos de Lewy

Caracterizada por flutuação na cognição, alucinações visuais recorrentes bem formadas e parkinsonismo precoce.

Doença de Pick (Demência Frontotemporal)

Início pré-senil, apresentando mudanças marcantes na personalidade, no comportamento e/ou alteração da linguagem como características iniciais. São comuns alterações do comportamento sexual (desinibição), jocosidade (brincadeira), além de hiperoralidade e obsessão em tocar objetos. O comprometimento da memória é geralmente mais tardio.

Doença de Parkinson

Sintomas Cardinais: Tremor, Bradicinesia e Rigidez (com instabilidade postural).

Doença degenerativa e progressiva do movimento devido à disfunção dos neurônios secretores de dopamina nos gânglios da base, que controlam e ajustam a transmissão dos comandos conscientes vindos do córtex cerebral para os músculos do corpo humano.

Quedas

Deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial, no qual não há capacidade e tempo hábil para correção, determinado por circunstâncias multifatoriais que comprometem a estabilidade.

Fatores de Risco

• Intrínsecos: Alterações do envelhecimento, padrões de marcha e equilíbrio, labirintopatias, fatores psicossociais, doenças crônicas.
• Extrínsecos: Barreiras arquitetônicas, medicamentos.

Incontinência Urinária

Fatores Associados

• Sexo Feminino: Diminuição da pressão máxima de fechamento uretral, partos, cirurgia, obesidade, fraqueza dos músculos do assoalho pélvico.
• Sexo Masculino: Hipertrofia da próstata.

Síndromes Geriátricas: Os 5 I’s

1. Imobilidade;
2. Instabilidade;
3. Incontinência;
4. Insuficiência Cerebral;
5. Iatrogenia.

Aula 2: Avaliação Multidimensional do Idoso (AMI)

Princípios da Avaliação

• Caráter multidimensional;
• Ênfase na funcionalidade;
• Realizada por equipe interdisciplinar.

Identificação de Fatores de Risco

• Idade ≥ 80 anos;
• Idade ≥ 60 anos, associada a:
  • Polipatologias;
  • Polifarmácia;
  • Imobilidade parcial ou total;
  • Incontinência;
  • Instabilidade postural;
  • Incapacidade cognitiva;
  • Histórico de internações frequentes e/ou pós-alta hospitalar;
  • Dependência para atividades básicas de vida diária (ABVD);
  • Insuficiência familiar.

Estado Nutricional

O Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) utiliza como critério prioritário a classificação do Índice de Massa Corporal (IMC), recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS).

Fatores de Atenção na Avaliação Nutricional

• Perda da autonomia para comprar alimentos (fator financeiro);
• Perda da autonomia para preparar os alimentos e para alimentar-se;
• Perda de apetite/sede e da percepção da temperatura dos alimentos;
• Perda da visão e do olfato;
• Dietas restritivas;
• Dificuldade de mastigação.

Acuidade Visual e Auditiva

Avaliação Visual: Cartão de Jaeger

O cartão é colocado a uma distância de 35 cm da pessoa que, se possuir óculos, deve mantê-los durante o exame. Deve ser testado cada olho separadamente e depois em conjunto.

Resultado: Até o nível 20/40 é considerado sem disfunção.

Avaliação Auditiva

Questionário de Rastreio

• Compreende a fala em situações sociais?
• Consegue entender o que ouve no rádio ou televisão?
• Tem necessidade de que as pessoas repitam o que lhe é falado?
• Sente zumbido ou algum tipo de barulho no ouvido ou cabeça?
• Fala alto demais?
• Evita conversar? Prefere ficar só?

Teste do Sussurro

O examinador deve ficar fora do campo visual da pessoa idosa, a uma distância de aproximadamente 33 cm e “sussurrar”, em cada ouvido, uma questão breve e simples.

Avaliação da Incontinência

Questionar o idoso/cuidador sobre:

• Perda urinária involuntária;
• Ocorrência (se houver);
• Quantidade e frequência.

Sexualidade

Questionar o idoso sobre problemas na capacidade de desfrutar prazer nas relações sexuais.

Fatores que Afetam o Desempenho Sexual

• Consumo de álcool;
• Reumatismos;
• Diabetes;
• Fadiga;
• Medo de infarto;
• Efeitos colaterais de medicamentos.

Mobilidade e Equilíbrio

Testes de Equilíbrio e Marcha

• Romberg: Pés juntos.
• Teste de um passo à frente: Ponta dos dedos tocando o outro calcanhar.
• Andar sobre uma linha reta.
• Timed Up and Go (TUG) – 3 metros:
  • < 10 segundos: Indivíduos totalmente livres e ágeis.
  • 10 a 19 segundos: Indivíduos independentes, com razoável equilíbrio e velocidade de marcha.
  • 20 a 29 segundos: Indivíduos com dificuldade para as tarefas diárias.
  • > 30 segundos: Totalmente dependentes para muitas atividades básicas e instrumentais da vida diária.
• Manobra de Braços Estendidos: Braços estendidos e separados, dedos abertos, olhos fechados. Observar a queda das mãos e dos braços, bem como oscilações.
• Manobra de Barré: Decúbito ventral, pernas fletidas sobre as coxas. Oscilação e queda indicam insuficiência dos flexores da perna.

Cognição e Memória

Teste de Memória Imediata e Tardia

Primeiramente, solicitar que repita o nome dos objetos: Mesa, Maçã e Dinheiro. Após 3 minutos, pedir que os fale novamente. Se for incapaz, há necessidade de uma investigação mais aprofundada.

Métodos de Avaliação Cognitiva

• Mini Exame do Estado Mental (MEEM);
• Teste do Desenho do Relógio:
  • Desenho do círculo correto: 1 ponto;
  • Números na posição correta: 1 ponto;
  • Inclusão de todos os 12 números: 1 ponto;
  • Ponteiros na posição correta: 1 ponto.

Rastreio de Depressão

Escala de Depressão Geriátrica (EDG):

• 0 a 5 pontos: Considerada normal;
• 6 a 10 pontos: Indicam depressão leve;
• 11 a 15 pontos: Indicam depressão severa.

Avaliação da Capacidade Funcional

• Medida de Independência Funcional (MIF);
• Índice de Barthel;
• Escala de Lawton (AIVD);
• Escala de Katz (ABVD).

Institucionalização e Planejamento de Cuidados

Contexto Sócio-Econômico

• Longevidade das mulheres;
• Aumento da população idosa, resultando em maior duração e permanência na velhice;
• Modelo de família;
• Condições socioeconômicas;
• Novos conceitos para o futuro.

Relação Família vs. Idoso

• Abandono;
• Adaptação a um regime de vida diferente;
• Idosos coagidos a internar em instituições;
• Inexistência ou insuficiência de auxílio assistencial público;
• Valores e mudança de valores.

O Papel da Institucionalização

A institucionalização é um recurso necessário em determinadas situações, onde o atendimento das necessidades do idoso só pode ser efetivado através de ações de maior complexidade, dispondo de técnicas e equipamentos necessários.

Necessita de uma ampla variedade de serviços disponíveis para garantir a qualidade da assistência. Antigamente, estas casas atendiam predominantemente problemas socioeconômicos e psicossociais.

Manutenção das Instituições no Brasil

• Associações religiosas;
• Associações de imigrantes e seus dependentes;
• Organizações beneficentes.

Desafios e Necessidades

Pontos de Reflexão

• Preparação para a aposentadoria;
• Programas de preparação para a velhice;
• Respeito;
• Atividades nas instituições de longa permanência (ILPIs);
• Conhecimento em Gerontologia Social.

Composição da Equipe Interdisciplinar

• Fisioterapeutas;
• Terapeutas Ocupacionais;
• Médicos;
• Fonoaudiólogos;
• Enfermeiros;
• Psicólogos;
• Nutricionistas;
• Assistentes Sociais;
• Cuidadores, entre outros.

Intervenção e Cuidado com os Funcionários

Funcionários de instituições geriátricas exercem, costumeiramente, várias funções relacionadas às suas atividades de origem e ao cuidado do idoso. Deste modo, o fisioterapeuta deve observar e intervir adequadamente a fim de garantir a qualidade de vida desses profissionais.

Fisioterapia: O Olhar Gerontológico

Cuidados Essenciais na Prática de Exercícios

• Realizar aquecimento e relaxamento no início e no final de cada sessão de ginástica;
• Respeitar o cansaço;
• Manter-se hidratado;
• Vestir roupa larga e confortável que facilite os movimentos. Se estiver ao ar livre, o vestuário deve ser de cores visíveis e/ou complementado por um colete refletor;
• Utilizar calçado apropriado ao tipo de atividade;
• Interromper a atividade se sentir tonturas, falta de ar, náuseas, dor ou pressão no peito, braço, ombro ou pescoço, suores frios ou qualquer tipo de dor nas articulações;
• Se o idoso tiver alguma articulação inchada, vermelha e sensível ao toque, deve evitar qualquer tipo de exercício físico e procurar o médico caso os sintomas persistam.