Análise de Casos Clínicos em Hematologia Laboratorial

Estudo de Casos Clínicos em Hematologia

Caso 1: Leucograma e Infecção Bacteriana

LEUCOGRAMA (Valores de Referência):

• Global de Leucócitos: 21.000 /mm³ (4.000 a 11.000 /mm³)
• Promielócito: 0 % (0 /mm³)
• Mielócitos: 0 % (0 /mm³)
• Metamielócito: 5 % (1.050 /mm³) (0 a 5 %)
• Bastonetes: 12 % (2.520 /mm³) (0 a 5 %)
• Segmentados: 61 % (12.810 /mm³) (40 a 80 %)
• Eosinófilos: 2 % (420 /mm³) (1 a 6 %)
• Basófilos: 0 % (0 /mm³) (0 a 2 %)
• Monócitos: 6 % (1.260 /mm³) (0 a 10 %)
• Linfócitos: 14 % (2.940 /mm³) (20 a 40 %)
• Total: 100 % (21.000 /mm³)

Resposta: Infecção bacteriana (evidenciada por leucocitose e desvio à esquerda, com aumento de bastonetes).

QUESTÃO 03: Anemia Ferropriva

H.K., 45 anos, sexo feminino, apresentando sinais clínicos de anemia, realizou em um laboratório de análises os seguintes exames a pedido médico: eritrograma, ferro sérico, capacidade latente de ligação do ferro e ferritina.

1 – Eritrograma

Resposta: Anemia ferropriva (caracterizada por anemia microcítica e hipocrômica).

QUESTÃO 04: Coagulopatia (Suspeita de Doença de Von Willebrand)

Z.Y., 10 anos, sexo masculino, iniciou episódios de petéquias e, após traumatismos, apresentou hemartroses em membro inferior direito. Levado à consulta médica, teve como solicitação de exame o Coagulograma.

Resultado do Coagulograma:

• T.S. (Tempo de Sangria): 9 minutos (Ref: 1 a 3 minutos)
• PT (Tempo de Protrombina): 13 segundos (Ref: 13 segundos)
• PTT (Tempo de Tromboplastina Parcial): > 100 segundos (Ref: 36 segundos)
• Plaquetas: 355.000/mm³ (Ref: 140.000 a 450.000/mm³)

Resposta: O PT normal descarta alteração na via extrínseca e comum da coagulação sanguínea. O PTT extremamente prolongado indica alteração na via intrínseca. O Tempo de Sangria prolongado, juntamente com o PTT alterado, sugere a possibilidade de Doença de Von Willebrand (tipo grave) ou Hemofilia.

QUESTÃO 05: Sequência da Eritropoiese

Resposta: Pró-eritroblasto, Eritroblasto Basófilo, Eritroblasto Policromático, Eritroblasto Ortocromático, Reticulócitos, Hemácias.

QUESTÃO 06: Anemia Falciforme

H.B., 4 anos, sexo masculino, fez os exames de Eritrograma e Teste de Falcização a pedido médico.

1 – Eritrograma

• Hemácias: 3.000.000/mm³
• Hemoglobina: 9,0 g/dL
• Hematócrito: 27,0%
• VCM: 66,6 fl
• HCM: 30,0 pg
• CHCM: 33,0%

Hematoscopia: Anisocitose e policromasia intensas. Poiquilocitose com presença de esquizócitos. Presença de cristais de hemoglobina e várias hemácias em forma de alvo. Foram vistos 03 eritroblastos em 100 leucócitos contados.

2 – Teste de Falcização: Resultado: Positivo

Resposta: Anemia Falciforme.

QUESTÃO 07: Cálculo Incorreto do Leucograma

Resultado da Contagem de leucócitos por quadrante durante a realização de um leucograma:

• W1: 60 leucócitos.
• W2: 58 leucócitos.
• W3: 62 leucócitos.
• W4: 60 leucócitos.

Cálculo apresentado:

X = 2,5 × 21 × 60

X = 3.115/mm³

Resposta: Incorreto, porque o valor de leucócitos empregado na fórmula deve ser a soma dos leucócitos contados nos 4 quadrantes (W1; W2; W3; W4) e não o valor médio (60).

QUESTÃO 08: Parasitose e Eosinofilia

Criança de 7 anos de idade foi levada ao médico por apresentar dor abdominal recorrente, associada a episódios de diarreia intermitente há cerca de 3 semanas. A mãe da criança também relatou que o filho teve diminuição do apetite e perda de peso nos últimos seis meses, além de não ter energia para brincar como antes. Também mencionou que o filho tem muita coceira anal durante a noite. O exame parasitológico confirmou a presença de Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis.

Resposta: Eosinofilia (esperada devido à infecção por helmintos).

QUESTÃO 09: Infecção Urinária e Leucograma

Z.A.T., 27 anos, grávida de 32 semanas, apresentando disúria (forte ardência durante a micção), polaciúria (aumento na frequência de micção, em pequenas quantidades) e urgência miccional. Foi solicitado com urgência um exame de gota de urina não centrifugada (UGG) e um leucograma. Os clínicos têm alta suspeita de infecção urinária, mas o resultado do leucograma só foi liberado horas depois.

LEUCOGRAMA (Valores de Referência):

• Global de Leucócitos: 14.000 /mm³ (4.000 a 11.000 /mm³)
• Promielócito: 0 % (0 /mm³)
• Mielócitos: 0 % (0 /mm³)
• Metamielócito: 0 % (0 /mm³) (0 a 5 %)
• Bastonetes: 10 % (1.400 /mm³) (0 a 5 %)
• Segmentados: 60 % (8.400 /mm³) (40 a 80 %)
• Eosinófilos: 5 % (700 /mm³) (1 a 6 %)
• Basófilos: 0 % (0 /mm³) (0 a 2 %)
• Monócitos: 6 % (840 /mm³) (0 a 10 %)
• Linfócitos: 19 % (2.660 /mm³) (20 a 40 %)
• Total: 100 % (14.000 /mm³)

Resposta: Confirma a infecção urinária, possivelmente bacteriana, pela presença de leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda (aumento de bastonetes) e presença de granulações tóxicas (dado clínico implícito).

QUESTÃO 10: Coagulopatia da Via Intrínseca

Menino de 5 anos de idade fez coagulograma a pedido médico por apresentar hemorragias espontâneas.

Resposta: A alteração primária está na via intrínseca da coagulação (PTT prolongado).

QUESTÃO 02: Leucemia Mielóide Aguda (LMA)

F.A., 37 anos, sexo masculino, natural de Montes Claros (MG), queixa de dores em todo o corpo há dois meses e apresenta palidez progressiva há um mês. Há dois meses, vem relatando dores ósseas difusas que não melhoram com o uso de analgésicos comuns. Também vem apresentando febre baixa intermitente, cefaleia, vômitos frequentes, anorexia, perda de peso e irritação. O resultado do hemograma solicitado pelo médico diagnosticou "anemia discreta". De um mês para cá, houve comprometimento.

Eritrograma:

LEUCOGRAMA (Valores de Referência):

• Global de Leucócitos: 31.000 /mm³ (4.000 a 11.000 /mm³)
• Blastos: 92 % (28.520 /mm³)
• Pró-Mielócito: 0 % (0 /mm³)
• Mielócitos: 0 % (0 /mm³)
• Metamielócito: 0 % (0 /mm³)
• Bastonetes: 0 % (0 /mm³)
• Segmentados: 3 % (930 /mm³)
• Eosinófilos: 1 % (310 /mm³)
• Basófilos: 0 % (0 /mm³) (0 a 2 %)
• Monócitos: 2 % (620 /mm³) (0 a 10 %)
• Linfócitos: 2 % (620 /mm³) (20 a 40 %)

Resposta: LMA (Leucemia Mielóide Aguda), caracterizada pela presença de alta porcentagem de blastos e leucocitose.