Análise de Sedimento Urinário: Células, Cristais e Cilindros

Análise do Sedimento Urinário

Células Epiteliais

• Células Epiteliais Escamosas: Originárias da uretra, vagina ou vulva. Sua presença pode indicar contaminação, como por *Gardnerella*.
• Células Epiteliais Tradicionais: Sugerem origem da pelve renal.
• Células Epiteliais dos Túbulos Renais: Indicam lesão tubular, como necrose tubular aguda, pielonefrite ou rejeição de transplante renal.

Outras Estruturas Celulares e Corpúsculos

• Corpos Ovais Gordurosos: Associados à síndrome nefrótica.
• Leucócitos/Piócitos: Sugerem infecção do trato urinário (ITU), glomerulonefrite ou lúpus. A presença de neutrófilos sugere infecção bacteriana.
• Muco: Geralmente sem significado clínico significativo, mas pode estar presente em infecções.

Cristais Urinários

A identificação dos cristais requer atenção ao pH:

• Normais (pH ácido): Urato amorfo (aspecto marrom). Para confirmar se é urato, adicionar ácido acético; se transformar em ácido úrico, a confirmação é positiva.
• Ácido Úrico: Associado à gota (concentração nas articulações, causando inflamação). É derivado da degradação do núcleo e aumenta na urina, por exemplo, após quimioterapia.
• Oxalato de Cálcio: Formato de envelope, solúvel em HCl.
• Fosfato Amorfo: Aspecto de “poeirinha branca”; não se altera com o aquecimento.
• Fosfato Triplo: Aspecto de “tampa de caixão”, solúvel em HCl.
• Biurato de Amônio: Aspecto de “ouriço do mar”, solúvel a 60°C.

Hemácias

Podem apresentar-se com aspecto normal, crenadas ou como células fantasmas (quando estouram). Se mais de 20% estiverem com aspecto dimórfico, pode indicar hemorragia glomerular. Para diferenciar de contaminação menstrual, pingar uma gota de ácido acético: se as hemácias sumirem, eram glóbulos vermelhos. Indicações: menstruação, hemorragias, lesões ou glomerulonefrite.

Cilindros Urinários

São exclusivos da urina, formados nos túbulos renais, e seu formato reflete o local de formação:

• Hialinos: Condições transitórias como exercício ou desidratação.
• Hemáticos: Indicam hemorragia dentro do néfron.
• Leucocitários: Sugerem nefrite.
• Celulares/Epiteliais: Indicam lesão na pelve renal e/ou túbulo renal.
• Granulosos: Podem ser não patológicos ou associados à febre.
• Céreos: Indicam estase renal intensa.

Outras Substâncias Patológicas

• Cistina: Aminoácido que, quando presente, indica deficiência enzimática (cistinúria), onde o metabolismo dos aminoácidos não é finalizado, levando ao acúmulo e falha na reabsorção tubular.
• Tirosina e Leucina: Associadas a doenças hepáticas.
• Bilirrubina: Associada a doenças hepáticas, confere cor alaranjada à urina e é detectada positivamente na fita reagente.
• Colesterol: Encontrado em casos de proteinúria, associado a gorduras livres e cilindros gordurosos.
• Contrastes Radiológicos: Podem gerar uma aparência oleosa na urina.

Alterações Devido à Má Conservação da Urina

A conservação inadequada afeta os resultados:

• Baixa Bilirrubina: A bilirrubina é fotossensível.
• Baixa Glicose: Consumo por células e bactérias presentes na amostra.
• Alto Nitrito: Bactérias convertem nitrato em nitrito.
• Alto pH: Presença de bactérias que possuem a enzima urease.
• Baixa Hemácias e Baixo Cilindros: Podem ser degradados com o tempo.