Anatomia e Avaliação do Tornozelo, Punho e Mão

Músculos do Tornozelo e Pé

Extensores do Tornozelo – Região Anterior

• Tibial Anterior
• Extensor Longo dos Dedos
• Extensor Longo do Hálux
• Fibular Terceiro

Tibial Anterior

Inserção Proximal: Côndilo lateral da tíbia e proximal da face lateral da tíbia e membrana interóssea.

Inserção Distal: Cuneiforme medial e base do 1º metatarsal.

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 – S1)

Ação: Flexão Dorsal (DF) e Inversão do Pé

Extensor Longo dos Dedos

Inserção Proximal: Côndilo lateral da tíbia e proximal da fíbula e membrana interóssea.

Inserção Distal: Falange média e distal do 2º ao 5º dedo

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 – S1)

Ação: Extensão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

Extensor Longo do Hálux

Inserção Proximal: Região intermediária da fíbula e membrana interóssea

Inserção Distal: Falange distal do hálux

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 – S1)

Ação: Extensão do Hálux, Flexão Dorsal (DF) e Inversão do Pé

Fibular Terceiro

Inserção Proximal: Região distal da face anterior da fíbula

Inserção Distal: Base do 5º metatarsal

Inervação: Nervo Fibular Profundo (L5 – S1)

Ação: Eversão do Pé

Músculos Fibulares

Fibular Curto

Inserção Proximal: Região distal da face lateral da fíbula

Inserção Distal: Base do 5º metatarsal

Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 – S1)

Ação: Flexão Plantar e Eversão do Pé

Fibular Longo

Inserção Proximal: Cabeça da fíbula, superfície lateral da fíbula e côndilo lateral da tíbia

Inserção Distal: 1º metatarsal e cuneiforme medial

Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 – S1)

Ação: Flexão Plantar e Eversão do Pé

Músculos da Panturrilha

Gastrocnêmio Medial

Inserção Proximal: Côndilo medial do fêmur

Inserção Distal: Calcâneo

Inervação: Nervo Tibial (S1 – S2)

Ação: Flexão do Joelho e Flexão Plantar do Tornozelo

Gastrocnêmio Lateral

Inserção Proximal: Côndilo lateral do fêmur

Inserção Distal: Calcâneo

Inervação: Nervo Tibial (S1 – S2)

Ação: Flexão do Joelho e Flexão Plantar do Tornozelo

Sóleo

Inserção Proximal: Região intermédia posterior da face medial da tíbia e cabeça da fíbula

Inserção Distal: Calcâneo (tendão dos gastrocnêmios)

Inervação: Nervo Tibial (L5 – S1)

Ação: Flexão Plantar do Tornozelo

Plantar Delgado

Inserção Proximal: Côndilo lateral do fêmur

Inserção Distal: Calcâneo

Inervação: Nervo Tibial (L4 – S1)

Ação: Auxilia o Tríceps Sural

Poplíteo

Inserção Proximal: Côndilo lateral do fêmur

Inserção Distal: Linha solear da face posterior da tíbia

Inervação: Nervo Tibial (L4 – S1)

Ação: Flexão e Rotação Medial do Joelho

Músculos Flexores do Tornozelo

Flexor Longo dos Dedos

Inserção Proximal: Face posterior da tíbia

Inserção Distal: Falanges distais do 2º ao 5º dedo

Inervação: Nervo Tibial (L5 – S1)

Ação: Flexão Plantar e Inversão do Tornozelo, Flexão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º Dedos

Flexor Longo do Hálux

Inserção Proximal: Região distal da face posterior da fíbula e membrana interóssea

Inserção Distal: Falange distal do hálux

Inervação: Nervo Tibial (L5 – S2)

Ação: Flexão do Hálux, Flexão Plantar e Inversão do Tornozelo

Tibial Posterior

Inserção Proximal: Face posterior da tíbia e região proximal da fíbula e membrana interóssea

Inserção Distal: 3 cuneiformes (medial, médio e lateral), cuboide, navicular e base do 2º ao 4º metatarsais

Inervação: Nervo Tibial (L5 e S1)

Articulação do Tornozelo

É uma articulação de eixo uniaxial que possui um grau de liberdade.

Posição de repouso: 10° de supinação.

Posição de aproximação máxima: 5° de supinação.

Articulações do Punho e da Mão

Articulação Raciocarpal (Punho)

É uma articulação elipsóidea biaxial.

Posição em repouso: neutra com leve desvio ulnar.

Posição de aproximação máxima: extensão.

Articulação Carpometacarpais

No polegar, a articulação Carpometacarpais é selar com 3° de liberdade, enquanto a 2° a 5° articulações Carpometacarpais são planas.

Posição em repouso: polegar, meio caminho entre abdução e adução, e meio caminho entre flexão e extensão. Demais dedos, meio caminho entre flexão e extensão.

Posição de aproximação máxima: polegar, posição completa, demais dedos, flexão completa.

Mão Ventral (Palma)

A região ventral, ou palmar, apresenta 3 saliências:

Eminência Tenar, Eminência Hipotenar e Saliência Digito-Palmar. (estas saliências circundam o oco da mão no centro da palma.) Nesta região encontramos as pregas cutâneas que devem ser consideradas como “consequência” dos movimentos fisiológicos.

Deformidades Comuns das Mãos e dos Dedos

Deformidade em pescoço de cisne; deformidade em botoeira; dedos em garra; desvio ulnar; nódulos de Herden e Bouchard

Avaliação do Antebraço, Punho e Mão

Palpação

Para palpar o antebraço, punho e mão, o fisioterapeuta começa proximalmente e trabalha distalmente, primeiro na superfície dorsal e em seguida na região palmar.

Os músculos de antebraço são palpados primeiro em busca de sinais de dor.

Inspeção

Exame das faces palmar e dorsal da mão.

Contornos ósseos e de tecidos moles do antebraço, punho e mão devem ser comparados em ambos os membros superiores, e qualquer desvio deve ser observado.

Estão presentes as pregas normais da pele.

Observar qualquer atrofia muscular, tumoração localizada.

Derrame articular e espessamento sinovial são mais evidentes nas faces dorsal e radial.

Verificar alterações vasomotoras, sudomotoras, pilomotoras e tróficas.

Observar qualquer hipertrofia dos dedos, a presença de nódulos de Herben e Bouchard.

Observar as unhas.

Observar deformidades rotacionais ou anguladas dos dedos.

Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento.

Considere em determinar onde se é necessária uma avaliação goniométrica especifica.

Se forem identificadas limitações na amplitude de movimento articular, deverá ser realizado um teste goniométrico especifico para se obter um quadro das restrições, estabilização e registros das limitações.

Mobilidade Articular

Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular de amplitude de movimento do indivíduo.

Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo. A ADM passivo fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos.

Movimento Ativo:

O fisioterapeuta deve observar quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início da dor;

• Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
• O padrão de movimento;
• O ritmo e a qualidade do movimento;
• A quantidade de restrição observável;
• O movimento das articulações associadas;
• Qualquer limitação e sua natureza.

Movimento Passivo

(As duas primeiras iguais do movimento ativo)

• O padrão de limitação do movimento;
• A sensação final do movimento;
• O movimento das articulações associadas;
• A amplitude de movimento disponível.

Testes Especiais

Avaliação Funcional

O fisioterapeuta avalia os movimentos funcionais do paciente.

Teste de Phalen

Flexão dos punhos provoca uma diminuição do continente do canal do carpo e provoca piora da compressão do nervo mediano. Aparece sinais de hipoestesia ou hiperestesia no território inervado pelo mediano.

Teste de Allen

Teste para avaliar a permeabilidade da artéria radial.

É um teste usado para avaliar o suprimento sanguíneo da mão.

O teste avalia a circulação colateral da mão através da avaliação das artérias ulnar e radial.