Anatomia e Embriologia do Sistema Reprodutor Feminino

1. Estruturas do Sistema Reprodutor Feminino

Os órgãos internos incluem: ovários, tubas uterinas (ou ovidutos), útero e vagina. Os órgãos externos compreendem: o monte do púbis, os lábios maiores e menores do pudendo, o clitóris, o bulbo do vestíbulo e as glândulas vestibulares maiores.

2. Relações Anatômicas do Sistema Reprodutor Feminino

Anteriormente, o corpo do útero é separado da bexiga urinária pela escavação vesicouterina, onde o peritônio é refletido do útero sobre a margem posterior da face superior da bexiga urinária. Posteriormente, o corpo do útero e a porção supravaginal do colo são separados do cólon sigmoide por uma lâmina do peritônio e da cavidade peritoneal, e do reto pela escavação retouterina.

3. Ovários: Localização e Ligamentos

Ele está situado por trás do ligamento largo do útero e logo abaixo da tuba uterina, sendo que seu grande eixo se coloca paralelamente a esta. Em virtude do terço distal da tuba uterina normalmente estar voltada para baixo, o ovário toma uma posição vertical, com uma extremidade dirigida para cima e outra para baixo. Eles se encontram suspensos na cavidade pélvica feminina. Os ligamentos que mantêm os ovários na posição anatômica são:

• Ligamento próprio do ovário: que o mantém fixo ao útero.
• Ligamento suspensor do ovário: que o mantém fixo na cavidade pélvica.

4. Morfologia dos Ovários (Externa e Interna)

Cada ovário é suspenso por uma curta prega peritoneal ou mesentério, o mesovário. Em mulheres pré-púberes, a cápsula de tecido conjuntivo que forma a superfície do ovário é coberta por uma lâmina lisa de mesotélio ovariano, uma única camada de células cúbicas que confere à superfície uma aparência acinzentada, fosca, que contrasta com a superfície brilhante do mesovário peritoneal adjacente com o qual é contínuo.

5. Tubas Uterinas: Localização e Segmentos

Estão em um mesentério estreito, a mesossalpinge, que forma as margens livres anterossuperiores dos ligamentos largos. As tubas uterinas estendem-se simetricamente em direção posterolateral até as paredes laterais da pelve, onde se curvam anterior e superiormente aos ovários no ligamento largo em posição horizontal. Elas estão divididas em porções:

• Infundíbulo: a região mais próxima ao ovário e mais dilatada da tuba uterina. Nessa região encontramos várias projeções de tecido que são as pregas tubárias, associadas às fímbrias (projeções em forma de franja na porção final da tuba uterina).
• Ampola: a maior porção da tuba uterina, sendo a região onde ocorre a fecundação.
• Istmo: porção que se estreita à medida que a tuba uterina se aproxima do útero, representando o primeiro estreitamento.
• Intramural: o segundo e menor estreitamento, associado à parede uterina; intramural significa que está dentro do parênquima uterino.

6. Útero: Localização e Ligamentos de Sustentação

Ele é superior e posterior à bexiga urinária, anterior ao reto e se encontra na cavidade pélvica feminina em anteroversoflexão, ou seja, curvado sobre a bexiga. O útero se encontra associado/revestido por uma prega de peritônio que é o ligamento largo do útero, que recobre todo o útero, bem como, parcialmente a tuba uterina e os ovários, como se fosse uma espécie de tenda e se fixa às paredes da pelve. Além do ligamento largo, o útero possui outros dois ligamentos importantes para mantê-lo na sua posição anatômica:

• Ligamentos úterossacrais: fixam o útero ao sacro.
• Ligamentos redondos do útero: fixam o útero ao púbis.

7. Útero: Porções e Camadas

Porções:

• Porção supravaginal: entre o istmo e a vagina.
• Porção vaginal: que se projeta para a parte superior da parede anterior da vagina.

Camadas:

• Perimétrio: consiste em peritônio sustentado por uma fina lâmina de tecido conjuntivo.
• Miométrio: é muito distendido durante a gravidez; os principais ramos dos vasos sanguíneos e nervos do útero estão localizados nessa camada.
• Endométrio: está firmemente aderido ao miométrio subjacente.

8. Vagina: Localização e Características Anatômicas

É o órgão copulador da mulher. A vagina é um tubo músculo-membranáceo mediano, que superiormente se insere no contorno da parte média da cérvix uterina e para baixo atravessa o diafragma urogenital para se abrir no pudendo feminino, cujo orifício chama-se óstio vaginal. A vagina apresenta duas paredes, uma anterior e outra posterior, as quais permanecem colabadas na maior parte de sua extensão, representando uma cavidade virtual. Superiormente, a vagina se comporta como um tubo cilíndrico para envolver a porção vaginal da cérvix uterina, e inferiormente ela se achata transversalmente para coincidir com o pudendo feminino. A cúpula da vagina é representada por um recesso que circunda a parte mais alta da porção vaginal da cérvix, recebendo a denominação de fórnix da vagina. Em virtude de o útero estar normalmente em anteroversão, a parte anterior da vagina é curta e a posterior mais longa, do que resulta que a região posterior do fórnix vai mais alta ou mais profunda. Na mulher virgem, o óstio vaginal é obturado parcialmente por um diafragma mucoso, denominado hímen.

9. Períneo: Delimitação Ósteo-Ligamentar

O períneo é delimitado pelas seguintes estruturas:

• Sínfise púbica: inferiormente.
• Ramos isquiopúbicos: anterolateralmente.
• Túberes isquiáticos: lateralmente.
• Ligamentos sacrotuberais: posterolateralmente.

10. Trígonos Urogenital e Anal: Delimitação

Trígono Urogenital: Todas as fáscias do trígono estão fixadas, lateralmente, aos ramos isquiopúbicos, enquanto que posteriormente se fundem umas com as outras na borda posterior do diafragma urogenital.

Trígono Anal: Este é dividido quase que completamente em duas partes simétricas e laterais por um conjunto de estruturas medianas, dispostas anteroposteriormente e que se estendem em profundidade da pele ao diafragma pélvico.

11. Camadas Musculares do Períneo

Os músculos do assoalho pélvico (MAP) estão dispostos em duas camadas: superficial (também chamada de períneo) e profunda. Os músculos da camada superficial são:

• Bulbocavernoso (BC)
• Isquiocavernoso (IC)
• Transverso superficial e profundo do períneo
• Esfíncter anal externo

12. Genitália Externa Feminina (Vulva)

A genitália externa feminina é denominada vulva. Ela começa desde o monte púbico (porção de pele que recobre a sínfise púbica) e vai até a rafe do períneo (que separa o óstio da vagina do óstio do ânus). Encontramos duas pregas de pele denominadas lábios maiores e duas pregas de mucosa que formam os lábios menores. Os lábios menores vão terminar no clitóris, que também é um órgão erétil. Os corpos cavernosos do clitóris também são derivados dos músculos isquiocavernosos do períneo da mulher. Logo abaixo do clitóris encontramos o final dos lábios menores, região denominada frênulo do clitóris. Próximo ao óstio do meato externo da uretra encontramos dois orifícios que representam os óstios de duas glândulas associadas à uretra feminina: glândulas parauretrais ou de Skene. Essas glândulas produzem uma secreção que ajuda a lubrificar a uretra feminina e protege contra eventuais contaminações. A região que fica entre os lábios menores e ao redor do óstio vaginal é chamada de vestíbulo da vagina; nesse local observamos os óstios das glândulas vestibulares maiores. O orifício do óstio vaginal, até o início da vida sexual da mulher, está recoberto parcialmente por uma mucosa denominada hímen.

13. Genitália: Correspondência Embrionária

Apesar de o sexo cromossômico e genético ser determinado na fertilização, apenas na sétima semana do desenvolvimento embrionário é que as características masculinas e femininas se evidenciam.

Gônadas

Os testículos e ovários vêm:

• Do mesotélio que reveste a parede abdominal posterior.
• Do mesênquima subjacente.
• Das células germinativas primordiais.

5ª Semana: Formação da Crista Gonadal

Na 5ª semana, a multiplicação de células do mesotélio e do mesênquima subjacente forma a crista gonadal. Dela saem cordões gonadais. A gônada indiferenciada é formada pelo córtex externo e a medula interna. Em embriões com células XX, a medula regride e o córtex se diferencia em ovário. Nos embriões XY ocorre o oposto.

6ª Semana: Migração das Células Germinativas

Na 6ª semana, as células germinativas primordiais migram do saco vitelino até as cristas gonadais desde a quarta semana, diferenciando-se em óvulos ou espermatozoides.

Testículos

8ª Semana: Produção Hormonal e Diferenciação

O gene SRY para o fator determinante do testículo (FTD) induz os cordões gonadais a penetrarem na medula, onde formam a rede testicular. Os cordões seminíferos, contendo células germinativas primordiais, se diferenciam nos túbulos seminíferos, túbulos retos e rede testicular. Na 8ª semana, começa a produção de testosterona e androstenediona, que induzem a diferenciação dos ductos mesonéfricos e da genitália externa. A rede testicular torna-se contínua com os túbulos mesonéfricos, que se tornam túbulos eferentes. Esses túbulos se conectam com o ducto mesonéfrico, que se torna o ducto do epidídimo.

Ovários

Os cordões gonadais penetram na medula e formam uma rede ovariana rudimentar. Essa rede e os cordões se degeneram, normalmente. Os cordões corticais, no entanto, incorporam células germinativas primordiais, enquanto crescem em tamanho. Os cordões se rompem, formando os folículos primordiais. A túnica albugínea toma forma e, enquanto o mesonefro regride, o ovário fica suspenso pelo mesovário.

14. Mamas: Localização e Caracterização Anatômica

As mamas são formadas por um conjunto de glândulas, que têm como função principal a produção de leite. Desenvolvem-se no embrião na região anterior do tórax, entre a segunda e sexta costelas, na chamada “linha do leite”, que se estende da axila à região inguinal, onde podem persistir formando as chamadas mamas acessórias na idade adulta. É constituída por um conjunto de 15 a 20 unidades funcionais conhecidas como lobos mamários, representados por 20 ductos terminais que se exteriorizam pelo mamilo. Apresentam forma cônica ou pendular, variando de acordo com as características biológicas corporais e com a idade da pessoa. A mama, além do tecido glandular, é composta por gordura, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e fibras nervosas.