Anatomia do Joelho: Ligamentos, Músculos e Nervos

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:

8.1. Origina-se na área intercondilar anterior da tíbia, e fixa-se na parte posterior da face medial do côndilo lateral do fêmur
8.2. Limita a rolagem posterior dos côndilos do fêmur sobre o platô tibial durante a flexão; impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão da articulação do joelho. OU IMPEDE O DESLOCAMENTO ANTERIOR DA TÍBIA EM RELAÇÃO AO FÊMUR.

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR:

8.3. Origina-se na área intercondilar posterior da tíbia e fixa-se na parte anterior da superfície lateral do côndilo medial do fêmur.
8.4. Limita a rolagem anterior do fêmur sobre o platô tibial durante a extensão; impede o deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão da articulação do joelho. OU IMPEDE O DESLOCAMENTO POSTERIOR DA TÍBIA EM RELAÇÃO AO FÊMUR.

PLEXO LOMBOSSACRAL

Nervo femoral à quadríceps

·Motor:

–Paralisia de quadríceps femoral (quadrado da coxa)

–Perda da extensão do joelho

–Fraca flexão do quadril (iliopsoas está intacto)

Na caminhada os adutores compensam

·Sensitivo:

–Perda na face antero-medial da coxa e medial da perna e do pé.

Nervo cutâneo lateral da coxa – corre ínfero-lateralmente ao íleo e entra na coxa profundo ao ligamento inguinal

Consequências:

Nervo cutâneo lateral da coxa – inerva a pele na superfície antero-lateral da coxa

Casou: meralgia parestésica; comum em gravidez

Meralgia Parestésica na gravidez:

Fatores que predispõe Acentuação da lordose lombar;Aumento do volume abdominal; Ganho de peso; Retenção hídrica;

·Um aumento progressivo da tensão da parede abdominal podem afetar o nervo cutâneo lateral.

NERVO CIÁTICO: Compressão do nervo ciático (síndrome do piriforme) – dor na perna que se estende da nádega em direção ao calcanhar

Síndrome do piriforme:

4 maneiras do nervo ciático passar pelo músculo piriforme:

Causas:

·Injeção intramuscular mal planejada

·Deslocamento da articulação do quadril

·Fratura de pelve

·Pressão do nervo ciático ou suas raízes pelo DI prolapsado ou compressão por massas adjacentes ao nervo

Consequências:

Motor:

–Marcada paralisia dos músculos abaixo do joelho

–Fraca flexão do joelho (sartório e grácil estão intactos)

–O pé assume a posição de pé caído (posição de flexão plantar) devido ao peso

Sensorial:

–Abaixo do joelho (exceto na área suprida pelo nervo safeno)

Lesão do nervo Obturatório

Causas:

Deve ter compressão por dentro da pelve, que pode ser causada por:

–Pressão da cabeça fetal durante o parto

–Tumor maligno na parede pélvica

Consequências:

Motor: Perda incompleta da adução (parte isquiática do adutor magno é funcionante)

Sensorial:Perda mínima sobre a metade medial da coxa

Diagnóstico:

Lesão do nervo tibial

Consequência:

Motor:

–Todos os músculos na parte de trás da perna e da planta do pé ficam paralisados

–O pé fica em dorsiflexão e evertido à uma atitude referida como calcaneovalgus

Sensorial:

–Área lateral da perna e do pé

–Ulceras tróficas na região plantar

Paciente sofreu queda, resultando em fratura no colo da fíbula direita. Apresenta dificuldade na marcha pois não consegue levantar o pé

Diagnóstico:

Lesão do nervo fibular comum– é o nervo mais propenso a sofrer lesões no membro inferior, devido a sua posição superficial, podendo ser lesado na fratura do colo da fíbula ou quando a articulação do joelho for deslocada, ou ainda por compressão de uma massa (cisto)

Consequências:

Motor:

–Perda da dorsiflexão (músculos extensores)

–Perda da eversão

Pé fica caído em inversão à os dedos do pé arrastam no chão caminhando; paciente deve levantar o pé alto para evitar que os dedos toquem o chão

Sensorial:

–Áreas laterais e medial da perna

–Região dorsal do pé e dos dedos

–Lado medial do halux

Lesão do Nervo Fibular Profundo

Consequências:

Motor:

–Perda da dorsiflexão do pé e dos dedos

–O pé fica em flexão plantar e invertido por causa da ação sem oposição de tibiais posteriores

Uma atitude referida como equinovarus