Anestesia: Tipos, Fármacos e Estágios de Profundidade

Anestesia Local

A anestesia local é administrada diretamente sobre o local da incisão cirúrgica. O paciente permanece acordado, mas não sente dor devido ao bloqueio da transmissão da sensibilidade dolorosa ao nível dos nervos periféricos.

Anestesia Geral

A anestesia geral é aquela em que se obtém a inconsciência do paciente através de medicamentos intravenosos e/ou inalatórios. A administração desses anestésicos é feita de maneira contínua, e o paciente acorda algum tempo após a interrupção da administração.

Anestesias Regionais

Peridural

Consiste na injeção de anestésico local ao redor de uma membrana chamada dura-máter, que envolve o sistema nervoso central, através de uma punção na região lombar, mais frequentemente. Este tipo de anestesia bloqueia completamente a sensibilidade dolorosa, porém apenas parcialmente o tato e os movimentos de uma determinada região. O paciente permanece lúcido.

Raquianestesia

É realizada através da injeção de anestésico local junto à emergência das raízes nervosas da medula espinhal. O anestésico local é introduzido no líquido que envolve o sistema nervoso central, chamado líquor, bloqueando a sensibilidade dolorosa, a sensibilidade tátil e a motricidade da área alcançada, porém sem perda da consciência.

Características da Anestesia Geral e da Droga Anestésica Ideal

• O estado de anestesia geral inclui: analgesia, amnésia, perda da consciência, inibição dos reflexos sensoriais e autônomos e, em muitos casos, relaxamento da musculatura esquelética. A amplitude com que determinada droga anestésica pode exercer esses efeitos varia de acordo com a droga, a dose e as circunstâncias clínicas.
• Uma droga anestésica ideal deve: induzir anestesia rapidamente e de modo uniforme, permitir uma rápida recuperação tão logo se interrompa sua administração, possuir grande margem de segurança e ser desprovida de efeitos adversos.

Anestésicos Inalatórios

Os principais anestésicos inalatórios incluem:

• Óxido nitroso
• Halotano
• Enflurano
• Isoflurano
• Desflurano
• Sevoflurano
• Metoxiflurano

Anestésicos Intravenosos

Os principais anestésicos intravenosos incluem:

• Barbitúricos (tiopental)
• Benzodiazepínicos (midazolam, diazepam)
• Analgésicos opioides (morfina, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil)
• Propofol
• Cetamina
• Droperidol
• Etomidato

Sinais e Estágios da Anestesia

Os efeitos anestésicos são divididos em 4 estágios de profundidade crescente de depressão do sistema nervoso central:

1. Estágio I - Analgesia: Caracterizado por analgesia sem amnésia.
2. Estágio II - Excitação: O paciente pode ficar delirante e excitado, apresentando amnésia definitiva e respiração irregular (tanto em volume quanto em frequência). Podem ocorrer náuseas e vômitos. O paciente pode debater-se e apresentar incontinência. Por isso, busca-se limitar a duração e intensidade desse estágio, que termina com o restabelecimento da respiração regular.
3. Estágio III - Anestesia Cirúrgica: Inicia-se com a retomada da respiração regular e estende-se até a cessação completa da respiração espontânea.
4. Estágio IV - Depressão Bulbar: Começa quando cessa a respiração espontânea. Há grave depressão do centro vasomotor do bulbo, assim como do centro respiratório. A morte sobrevém rapidamente na ausência de suporte circulatório e respiratório total.