Anestésicos Locais: Perguntas e Respostas
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- Além de sua atividade anestésica local, a lidocaína também possui atividade:
a) Anti-histamínica;
b) Atropínica;
c) Curarizante;
d) Anticoagulante;
e) Antiarrítmica;
- A duração da atividade da lidocaína pode ser prolongada pela associação com:
a) Prostaglandina;
b) Histamina;
c) Heparina;
d) Bradicinina;
e) Norepinefrina;
- Explique, com base no mecanismo de ação, a diferença entre anestésico local “uso dependente” do anestésico local “independente do uso”.
Uso dependente: o anestésico local depende da estimulação do canal para a abertura do canal de sódio, para que o anestésico local possa atravessar pelo canal aberto e bloqueá-lo pelo lado interno.
Uso independente: o anestésico local não depende do canal de sódio aberto para que possa (...) atravessar a membrana plasmática e ligar-se pela parte interna da célula ao canal.
- Assinale a alternativa que informa o mecanismo de ação dos anestésicos locais:
a) Agem nos canais de sódio voltagem-dependentes, deixando-os na forma inativa.
b) Agem nos canais de sódio voltagem-dependentes, deixando-os na forma ativa.
c) Agem nos canais de potássio voltagem-dependentes, deixando-os na forma fechada.
d) Agem nos canais de potássio voltagem-dependentes, deixando-os na forma inativa e fechada.
e) Agem nos canais de sódio voltagem-dependentes, deixando-os na forma ativa e fechada.
- Descreva o bloqueio diferencial nas fibras nervosas provocado pelos anestésicos locais.
Para que um estímulo de dor passe pela fibra nervosa, é necessário que os canais de sódio que estão na membrana da célula estejam abertos, para que haja uma despolarização, a geração do potencial de ação e a consequente condução do estímulo pela fibra. Dessa forma, o anestésico age nos canais de sódio que estão ativos ou em repouso, para que estes sejam bloqueados e não haja mais condução de impulsos. O anestésico pode entrar pela membrana celular sem atravessá-la completamente (pressionando o canal de sódio de tal forma que o sódio não consegue mais permeá-lo), entrar pela membrana celular atravessando-a completamente (interagindo com o canal de sódio após atingir o meio intracelular) ou entrar pela parte externa do canal de sódio (bloqueando o canal pelo lado de dentro, quando este está aberto).
- Em relação aos anestésicos locais, assinale a alternativa correta:
a) Associação com vasoconstritores diminui o efeito anestésico.
b) Podem causar paralisia sensorial sem causar paralisia motora.
c) Geralmente não há recuperação completa da função nervosa após seu uso.
d) São fármacos utilizados na anestesia geral.
e) Além de seu efeito local, sempre causam efeitos sistêmicos.
- ACR, 60 anos, necessitou de exodontia de dois restos radiculares com vistas à instalação de prótese total. Na anamnese, o paciente referiu ser hipertenso leve e ter eventuais distúrbios do ritmo cardíaco, condições tratadas com betabloqueador (Atenolol, 50 mg/dia). O paciente queixou-se de dor intensa latejante. O dentista resolveu, então, anestesiá-lo com lidocaína a 2% (sem vasoconstritor), necessitou-se de suplementação anestésica e houve maior sangramento local, dificultando o procedimento. Assim, para a segunda extração, o dentista solicitou ao clínico um laudo de liberação para poder usar anestésico com vasoconstritor. Mesmo assim, durante a segunda extração o paciente desenvolveu pico hipertensivo. Pergunta-se:
a. Com base no mecanismo de ação, explique a razão pela qual o dentista quer utilizar anestésico local com vasoconstritor.
A utilização do vasoconstritor, além de evitar novas aplicações de anestésicos, também diminui o sangramento local no momento da cirurgia, por causa da vasoconstrição local.
b. Por que ocorreu o pico hipertensivo durante a 2ª extração dentária?
O paciente é um hipertenso que faz uso de betabloqueador. Ao fazer uso de vasoconstritor (adrenalina), houve um aumento da concentração de adrenalina no sistema adrenérgico para se ligar aos receptores beta, que promovem aumento da frequência e intensidade cardíaca.