Antiarrítmicos, ECA e Bloqueadores AT1: Fisiologia e Fármacos

Antiarrítmicos: Fisiologia e Classes de Fármacos

Ciclo Cardíaco: O sinal inicia no nodo sinoatrial com a despolarização do tecido desta região, gerando um potencial de ação, que é transmitido às células adjacentes até atingir o nodo atrioventricular. Neste ponto, há um retardo (contração atrial) e, após isso, o potencial de ação segue pelo feixe de His, atingindo as fibras de Purkinje (o músculo cardíaco contrai e bombeia sangue para o corpo).

Potencial de Ação Cardíaco

É determinado pela concentração de íons. As fases são:

• FASE 0: Células despolarizam. Canais de Na+ abrem, permitindo a entrada de Na+. Canais lentos de Ca²+ abrem, entrando lentamente na célula.
• FASE 1: Concentração máxima de Na+ na célula; seus canais começam a fechar. Ca²+ continua entrando lentamente. Canais rápidos se abrem, e o canal de K+ abre, ocorrendo um fluxo de K+ para fora.
• FASE 2 (Platô): Na+ sai da célula, e Ca²+ começa a entrar (Concentração máxima de Ca²+). Todas as células despolarizam e o músculo contrai.
• FASE 3: Canais de Na+ e Ca²+ se fecham. Na+ e Ca²+ restantes saem da célula, e ocorre a entrada rápida de K+ para fora da célula.
• FASE 4: Entrada rápida de K+ de volta ao estado de repouso.

Fármacos Antiarrítmicos

Para a escolha do fármaco, é preciso basear-se no eletrocardiograma e no tipo de arritmia. Eles agem bloqueando canais de Na+, Ca²+, K+ e receptores β adrenérgicos.

Classes de Antiarrítmicos

• Classe I: Bloqueiam canais de Na+ (Ex: quinidina e procainamida).
  • IA: Depressão moderada, prolonga a repolarização (bloqueando canais de K+).
  • IB: Depressão mínima, bloqueia canais de Na+ ativados e inativados, encurta a repolarização (Ex: lidocaína, mexiletina).
  • IC: Depressão importante, discreto efeito na repolarização (Ex: propafenona).
• Classe II: É a dos β-bloqueadores (Ex: atenolol, propranolol).
• Classe III: Prolongam a repolarização/potencial de ação (Ex: amiodarona, sotalol).
• Classe IV: Bloqueiam canais de Ca²+ (Ex: verapamil, diltiazem).

Inibidores da ECA

São substâncias que inibem a conversão da angiotensina I em angiotensina II, pela inibição da enzima que as converte: a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina). A renina converte o angiotensinogênio em angiotensina I. A ECA impede também a ação da bradicinina, que é um vasodilatador.

Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II

São substâncias que bloqueiam os receptores AT1 da angiotensina II, a qual causaria vasoconstrição e retenção hídrica (o que aumentaria a pressão arterial).