Antibióticos: Mecanismos, Classificação e Uso em Odontologia

Antibióticos: Definição e Evolução

Os antibióticos são substâncias naturais, artificiais ou derivadas de outros organismos, capazes de inibir e/ou destruir bactérias, fungos e protozoários. Em 1929, Alexander Fleming descobriu a penicilina, que foi o primeiro antibiótico utilizado. Inicialmente, eram todos naturais; posteriormente, as moléculas originais foram transformadas para obter vantagens farmacológicas, resultando em antibióticos sintéticos e semissintéticos.

Mecanismos de Ação dos Antibióticos

• 1) Inibição da síntese de enzimas (mureína) que interrompem a formação da parede bacteriana.

• 2) Alterações na permeabilidade da membrana plasmática.

• 3) Inibição da síntese de proteínas (tetraciclinas, aminoglicosídeos, macrolídeos).

• 4) Inibição do metabolismo do ácido nucleico.

Tipos de Ação Antibiótica

BACTERICIDA:

São antibióticos que destroem microrganismos sem afetar as defesas da pessoa envolvida.

BACTERIOSTÁTICO:

Antibióticos que produzem inibição reversível dos processos essenciais ao organismo, mas requerem a ação do sistema defensivo para a destruição final da bactéria.

Condições para um Antibiótico Eficaz

• Ter atividade contra microrganismos.

• Ser absorvido pelo organismo.

• Demonstrar atividade em tecidos ou fluidos corporais.

• Baixa toxicidade.

• Não incentivar o desenvolvimento de resistência.

Espectro Antibiótico

O conjunto de todos os agentes infecciosos sensíveis à ação de um antibiótico.

Antibiograma

É um teste que determina a quais antibióticos um microrganismo é sensível.

Resistência Microbiana aos Antibióticos

Microrganismos podem ser insensíveis à ação de antibióticos.

• a) De forma natural: Quando o mecanismo de ação do antibiótico não os afeta (por exemplo: bactérias sem parede não são afetadas pelos antibióticos que inibem a síntese de mureína).

• b) Por aquisição: Pode ser adquirida por uma mutação genética que altera a estrutura onde o antibiótico atua.

Fatores de Suscetibilidade e Resistência Microbiana

• 1) Isolamento de bactérias patogênicas.

• 2) Determinação da sensibilidade bacteriana.

• 3) A concentração do antibiótico no foco de infecção.

Classificação Segundo a Natureza Química

• 1) Beta-lactâmicos: Incluem vários grupos de antibióticos: penicilinas (G e V), amoxicilina, cefalosporinas, monobactâmicos, carbapenêmicos, inibidores de beta-lactamases (ácido clavulânico, sulbactam).

  Modo de ação: Inibição da síntese de mureína, causando lise (morte) da parede celular bacteriana. Os principais mecanismos de defesa contra esses microrganismos são as beta-lactamases, que hidrolisam o anel beta-lactâmico das penicilinas e destroem sua atividade.

  Resistência: A resistência aos beta-lactâmicos pode ser de 3 tipos:

  • Natural: Microrganismos que não possuem parede celular.
  • Fenotípica: Bactérias que possuem parede celular deficiente.
  • Genotípica: Alterações na permeabilidade, por hidrólise enzimática ou por alterações nas enzimas-alvo.

• 2) Aminoglicosídeos (estreptomicina, gentamicina): São antibióticos bactericidas.

• 3) Tetraciclinas: São bacteriostáticas.

• 4) Anfenicóis (cloranfenicol): São bacteriostáticos.

• 5) Macrolídeos (eritromicina, azitromicina, espiramicina): São bacteriostáticos.

• 6) Lincosamidas (clindamicina, lincomicina): São bacteriostáticas.

• 7) Quinolonas (norfloxacino): São bacteriostáticas.

• 8) Sulfonamidas: São bacteriostáticas.

• 9) Imidazóis (metronidazol): São bacteriostáticos.

Uso de Antibióticos em Odontologia

O uso de antibióticos deve ser adaptado individualmente a cada paciente, avaliando a gravidade da infecção, o local afetado e o agente etiológico.

Os antibióticos podem ser usados como:

• Profilaxia: Para prevenir a infecção.

• Empírica: Contra o microrganismo causador da infecção.

• Direcionada: Se o microrganismo responsável foi identificado.

Para a identificação de bactérias, pode-se usar uma cultura; frequentemente, também são realizados antibiogramas para determinar a suscetibilidade dos microrganismos. O regime antibiótico deve ter um alto volume de distribuição nos tecidos e atingir altas concentrações nos tecidos da cavidade oral. A via preferencial de administração é a oral; em pacientes com doença gastrointestinal, devem ser prescritos com protetores gástricos.

• Crianças: A dose deve ser adaptada ao peso corporal (tetraciclinas não devem ser administradas a crianças menores de 8 anos).

• Idosos: Não é necessário diminuir a dose quando utilizado por via parenteral.

• Gravidez: Não administrar sulfonamidas a mulheres grávidas (podem resultar em icterícia neonatal) ou cloranfenicol. Deve-se escolher um beta-lactâmico ou um macrolídeo.

Antibióticos de Primeira Escolha em Odontologia

Devem ser usados para o tratamento ambulatorial de infecções odontogênicas leves a moderadas.

• a) Penicilinas Naturais: São antibióticos beta-lactâmicos (atividade bactericida, excelente distribuição em todo o corpo, baixa toxicidade, baixo custo).

  Penicilina G (sódio e potássio): Ação rápida, a dose seria entre 1,2 e 2,4 milhões de unidades/dia. Eficaz contra: Streptococcus, espiroquetas anaeróbias.

  Penicilina G Procaína: A procaína prejudica a absorção, o que permite uma ação mais retardada por via intramuscular. A procaína aumenta o risco de reações adversas (especialmente alergias).

  Penicilina G Benzatina.

  Penicilina V.

• b) Aminopenicilinas: São semissintéticas; sua utilização generalizada levou ao aumento da resistência.

  Ampicilina (oral): Baixa absorção intestinal; seu uso é reservado para infecções moderadas. (Intravenosa): Para infecções graves.

  Amoxicilina: Possui melhor absorção e tolerância gastrointestinal; é indicada para profilaxia (3 gramas antes da cirurgia e 1,5 g 6 horas após a cirurgia).

• c) Macrolídeos: Geralmente são usados por via oral:

  Eritromicina: Boa absorção intestinal, mas pode afetar o sistema digestivo (náuseas, vômitos). Usada para infecções leves a moderadas quando a penicilina não pode ser usada.

  Espiramicina: Atravessa a membrana placentária e passa para o leite materno; é comercializada sozinha e associada ao metronidazol. A clindamicina é antagonista.

Antibióticos de Segunda Escolha em Odontologia

São indicados na falta de resposta aos antibióticos de primeira escolha.

• Metronidazol: Possui atividade antimicrobiana contra bactérias e parasitas (protozoários). É absorvido por via oral, embora a absorção seja lenta com alimentos. Bem distribuído nos tecidos da boca, pode causar desconforto gastrointestinal. É eficaz contra GUNA (Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda); uso associado com espiramicina.