Antibióticos na Terapia Periodontal

Vias de Administração de Drogas:

Algumas infecções locais podem ser tratadas com antibióticos administrados topicamente. Na terapia da doença periodontal, os antibióticos podem ser administrados diretamente na bolsa periodontal ou por via sistêmica. A via sistêmica pode ser melhor se as bactérias-alvo forem de amplo espectro. As desvantagens da terapia antibiótica sistêmica estão relacionadas ao fato de que a droga é dispersa por todo o organismo, e apenas uma pequena porção da dose total alcança a microflora subgengival na bolsa periodontal.

A administração local de drogas antimicrobianas abrange desde a simples irrigação de bolsas até a colocação de pomadas contendo drogas. Para ser efetiva, a droga deve alcançar toda a área afetada pela doença, incluindo a base da bolsa, e ser mantida no local em uma concentração suficientemente alta por um período adequado.

Terapia Sistêmica:

• Ampla distribuição.
• Efeitos colaterais sistêmicos.
• Pode alcançar melhor os microrganismos amplamente distribuídos.

Terapia Local:

• Alcance seletivo limitado.
• Altas doses no sítio de tratamento.
• Reinfecção proveniente de locais não tratados.
• Pode agir melhor localmente sobre as bactérias associadas ao biofilme após raspagem e alisamento radicular.

Avaliação dos Antibióticos para a Terapia Periodontal (Administração Local):

• Tetraciclina.
• Minociclina.
• Metronidazol.
• Clorexidina.

Amoxicilina: Utilizada na doença periodontal devido à considerável atividade contra vários patógenos periodontais.

Tetraciclina: Amplo espectro e baixa toxicidade. Inibidor de síntese protéica, bacteriostático. Pode causar dor epigástrica, vômitos, diarreia e mudanças na flora intestinal.

Metronidazol: Afeta especificamente a flora anaeróbia.

OBS: O aumento do espectro antimicrobiano pode reduzir o possível desenvolvimento de resistência bacteriana.

OBS: Agentes comumente usados: penicilina, amoxicilina, tetraciclina, doxiciclina e metronidazol.

Outros agentes: clindamicina.

Doses Usuais e Efeitos Colaterais:

1. Penicilina: 500mg (hipersensibilidade, náuseas e diarreia).
2. Amoxicilina: 500mg.
3. Metronidazol: 500mg (sudorese, diarreia, náuseas).
4. Tetraciclina: 500mg (candidíase, pigmentação dentária, interação com anticoncepcionais e intolerância gastrointestinal).
5. Clindamicina: 150mg (erupções cutâneas, náuseas e diarreia).
6. Doxiciclina: 200mg.

Protocolo Convencional:

• Motivação e educação do paciente.
• Raspagem.
• Reavaliação.
• Reinstrumentação.
• Terapia periodontal de suporte.

Protocolo Contemporâneo:

• Motivação e educação do paciente.
• Desinfecção bucal total ("Full-mouth disinfection").
• Cirurgia.
• Reavaliação.
• Terapia periodontal de suporte.

Se a terapia mecânica é indispensável, por que usar antibiótico?

• Microrganismos podem invadir os tecidos periodontais e os túbulos dentinários.
• Há locais de difícil acesso, como bolsas profundas e furcas, onde a terapia mecânica não é suficiente.
• Algumas pessoas apresentam alta recorrência da doença.