Arritmias e Emergências Cardiovasculares: Guia Rápido

BRADIARRITMIAS

Sintomas aparecem quando *FC < 50 bpm*.

Tipos de Bradicardia

• Bradicardia Sinusal: Ritmo normal, com FC < 60 bpm.
• BAV 1º Grau: Intervalo PR aumentado (> 0,20 segundos).
• BAV 2º Grau - Mobitz I (Wenckebach): Intervalo PR progressivamente aumentado até o bloqueio.
• BAV 2º Grau - Mobitz II: Ritmo irregular. PR constante antes do bloqueio.
• BAV 3º Grau (Bloqueio Atrioventricular Total - BAVT): Dissociação atrioventricular (várias ondas P's espalhadas/não conduzidas).

Tratamento para Bradicardias Instáveis

Se a bradicardia for benigna, a Atropina é a primeira escolha. Em casos graves ou refratários, utilizar o Marcapasso Transcutâneo.

• Atropina: 0,5 mg IV (repetir até 6 doses/3 mg total).
• Marcapasso Transcutâneo.
• Infusão IV de Dopamina: 2-10 mcg/Kg/min.
• Infusão IV de Adrenalina: 2-10 mcg/min.

Cuidados Gerais: Sempre monitorizar o paciente (pct.), verificar oxigenação, obter acesso venoso periférico calibroso, realizar ECG.

TAQUIARRITMIAS

*FC > 100 bpm*.

Taquiarritmias Supraventriculares (QRS Estreito)

• Taquicardia Sinusal.
• Taquicardia Atrial: Ondas P's diferentes.
• Taquicardia Supraventricular (TSV): Ritmo regular, mas sem onda P visível.
• Fibrilação Atrial (FA): Ritmo irregular e sem onda P.
• Flutter Atrial: Onda serrilhada (dente de serra).

Tratamento (Estáveis)

Realizar Manobra Vagal, massagem do seio carotídeo, Adenosina (6 mg / 12 mg IV).

Tratamento (Instáveis)

Se instáveis (TSV, FA e Flutter): Realizar Cardioversão Elétrica Sincronizada.

Taquiarritmias Ventriculares (QRS Alargado)

• Taquicardia Ventricular Monomórfica (TVM): QRS largo na mesma morfologia. Se instável e com pulso, realizar Cardioversão Elétrica Sincronizada.
• Taquicardia Ventricular Polimórfica (TVP): QRS alargado com diferentes morfologias. Inclui *Torsades de Pointes*. O tratamento é Desfibrilação (choque não sincronizado).

Doses de Cardioversão Elétrica (Instabilidade)

• QRS Estreito / Regular (TSV): 50-100 J (Sincronizada).
• QRS Estreito / Irregular (FA): 120-200 J (Bifásica, Sincronizada).
• QRS Largo / Regular (TV Monomórfica): 100 J (Sincronizada).
• QRS Largo / Irregular (TV Polimórfica): 200 J (Desfibrilação - Não Sincronizada).

CRISE HIPERTENSIVA

Emergência Hipertensiva

Objetivo: Diminuir a Pressão Arterial (PA) de 20-25% nas primeiras 24 horas (dependendo do órgão alvo).

Fármacos IV (Emergência)

• Nitroprussiato de Sódio: 0,25-10 mcg/kg/min IV (Início imediato).
• Nitroglicerina.
• Hidralazina.
• Metoprolol.
• Esmolol.
• Furosemida.

Urgência Hipertensiva

Fármacos Orais (Urgência)

• Captopril: 12,5 / 25 mg VO.
• Furosemida: 20 mg VO.
• Clonidina: 0,1 ou 0,2 mg VO.

Atenção: NÃO usar Nifedipino de ação curta.

DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA

Diagnóstico

• Radiografia de Tórax: Alargamento do mediastino.
• TC Helicoidal.
• ECOTE (Ecocardiograma Transesofágico).

Tratamento

• Monitorização e Analgesia: Morfina.
• Controle da PA e FC: Nitroprussiato + Beta-bloqueador.
• Avaliação Cirúrgica Imediata.

EDEMA AGUDO DE PULMÃO (EAP)

Monitorizar o paciente (pct.).

Ventilação Não Invasiva (VNI)

A VNI reduz a mortalidade, mas possui contraindicações, como diminuição do nível de consciência e obstrução da via aérea.

Tratamento Farmacológico

• Nitrato: 5 mg.
• Furosemida: 40-80 mg IV.
• Morfina: 2 a 5 mg IV.
• Nitroprussiato de Sódio.
• Nitroglicerina.