Artrite Reumatoide: Definição, Patogênese e Quadro Clínico

Artrite Reumatoide: Definição e Características

A Artrite Reumatoide é uma doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida, caracterizada por artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes articulações. Pode também apresentar manifestações gerais e envolvimento de outros órgãos e sistemas.

Patogênese da Artrite Reumatoide

Além da influência genética, acredita-se que fatores hormonais e ambientais, como o tabagismo, também contribuam para o risco da doença.

A participação da imunidade celular seria responsável pela cronicidade do processo através de uma resposta imunológica envolvendo as células T e a ativação de monócitos, macrófagos e outras células presentes na articulação capazes de produzir citocinas.

A membrana sinovial, inicialmente edemaciada com vasodilatação e exsudato rico em polimorfonucleares, torna-se espessada, com vilosidades, infiltrada por grande número de linfócitos, plasmócitos e monócitos. Observa-se proliferação das células de revestimento da membrana sinovial, aparecimento de fibrose e tecido de granulação (pannus), capaz de destruir a cartilagem e o osso subcondral por mecanismos diretos (secreção de enzimas proteolíticas) e indiretos (secreção de citocinas).

As erosões ósseas, características da Artrite Reumatoide mais precoces e importantes, ocorrem junto à margem da articulação, onde a cartilagem termina e a cápsula articular se liga ao tecido ósseo. Nestes pontos, o osso é recoberto pela membrana sinovial, que se dirige do periósteo para revestir a porção interna da cápsula articular.

O processo inflamatório enfraquece a cápsula articular e os ligamentos. A combinação de destruição articular, ineficiência das estruturas de suporte, atrofia muscular e desequilíbrio de grupos musculares opostos resulta na instabilidade articular e subluxação. A inflamação persistente nas bainhas dos tendões pode causar seu enfraquecimento manifestação.

Quadro Clínico da Artrite Reumatoide

Na maior parte dos doentes, a manifestação se dá de forma insidiosa, com um quadro prodrômico de várias semanas de evolução, caracterizado por:

• Fadiga
• Fraqueza
• Mal-estar
• Enrijecimento articular
• Artralgias
• Mialgias vagas

Desde seu início, o quadro clínico é geralmente poliarticular, envolvendo especialmente as pequenas articulações das mãos e pés. O padrão do envolvimento articular é simétrico e aditivo na maioria dos doentes. A doença pode também manifestar-se de forma aguda, com febre e manifestações sistêmicas.