Atendimento Odontológico Pediátrico: Protocolos e Fases

Atendimento Odontológico Pediátrico

Fases do Tratamento

1ª consulta: identificação da criança, anamnese, exame físico e clínico após uma boa profilaxia sem o uso de corantes.

Fase urgencial: tratamento de dores, abcesso agudo e traumas.

Fase médico-sistêmica: análise dos medicamentos que o paciente pode precisar antes de toda sessão odontológica (ex: profilaxia para endocardite).

Fase preparatória:

• Educação do paciente e núcleo familiar (como avaliar a alimentação da família, ajudar na retirada de mamadeira/chupeta, técnica de escovação etc.)
• Adequação do meio (remoção de foco infeccioso como exodontias, aplicação de flúor em manchas brancas, selamento de cavidades abertas, curativo pulpar, selamento de manchas)

Fase restauradora: restauração em resina, uso de selante resinoso, frenectomia, exodontia para ortodontia, capeamento indireto.

Fase ortodôntica: muitas vezes o mantenedor vai para a fase de adequação.

Fase de controle: o plano de tratamento já foi concluído e o profissional decide quando precisa chamar o paciente para análise e acompanhamento do caso.

Considerações Médicas

Asmáticos que usam corticóide: evitar vasoconstritores adrenérgicos, pois são acompanhados de bissulfito de sódio. Preferir a prilocaína com felipressina.

Asma sem origem alérgica: não há necessidade de alterar o sal e o vasoconstritor.

Diabético compensado: qualquer sal e qualquer vasoconstritor.

Vaso adrenérgico: HIPERGLICEMIANTE (glicogenólise e gliconeogênese).

Anemia ferropriva: há dificuldade no transporte de O2, então não usar a prilocaína, pois pode causar metahemoglobinemia.

Glicemia alterada: anestésico sem vaso ou prilocaína.

Glicemia alterada + anemia: ANESTÉSICO SEM VASO.

Sedação

Diazepam ou Midazolam.

O Diazepam age em 45-60 minutos e é eliminado em 6-8 horas. O Midazolam provoca uma maior sedação, seu efeito é mais rápido e é eliminado em 2 – 3 horas.

Diazepam: 0,2 – 0,5 mg/Kg.

Midazolam: 0,25 – 0,5 mg/Kg

SEMPRE COMEÇAR PELA DOSE MAIS BAIXA. REDUZIR EM 30% A DOSE DO ANESTÉSICO QUANDO UTILIZAR OS BENZODIAZEPÍNICOS.

Prevenção e Controle da Dor

AINEs: utilizar o esteroidal quando o procedimento gerar dor moderada-intensa no pós-operatório. Utilizar uma dose única 30 minutos antes do procedimento para prevenção de dor e edema. (Celestone solução 0,5mg/ml, 2 gotas por kg).

Analgésico: existem dois protocolos, o de menor complexidade para dores leves (analgésico por 24 horas, sendo a primeira dose antes ou logo após o procedimento) e o de maior complexidade (48 horas de analgésico, sendo a primeira dose antes ou logo após o procedimento). (Dipirona 500 mg/ml, 1 gota /kg a cada 6 horas sendo no máximo 30 gotas; Paracetamol 200 mg/ml, 1 gota /kg a cada 6 horas sendo no máximo 30 gotas; Ibuprofeno 50mg/ml, 1 gota/kg a cada 6 ou 8 horas.)

Profilaxia Antibiótica

APENAS EM CASOS DE PREVENÇÃO DE ENDOCARDITE BACTERIANA. Sempre 50 mg/kg, 1 hora antes do procedimento.

1ª opção: penicilina

2ª opção: estearato de eritromicina.

3ª opção: clindamicina.

Para casos graves: Amoxicilina + Metronidazol; Amoxicilina + clavulanato de potássio.

Controle de Cárie

SCORE 1 e 2: Ativa 3/4 semanas de flúor acidulado com intervalo de 1 semana.

SCORE 3: não usa broca nem cureta, selamento da cavidade.

SCORE 4/5/6: exposição pulpar - pulpectomia.

Estágio de Nolla

0 - ausência de cripta.

1 - presença de cripta.

3 - um terço da coroa completa.

4 - dois terços da coroa completa.

5 - coroa quase completa.

6 - coroa completa, movimento intraósseo.

8 - coroa irrompida, irrompe dente na cavidade.

9 - raiz quase completa, com ápice aberto.

10 - ápice da raiz fechado.