Aterosclerose: Definição, Causas e Complicações

ATEROSCLEROSE

DEFINIÇÃO:

É uma doença vascular na qual ocorre formação de placas fibrogordurosas denominadas “ateromas”, na camada íntima das artérias. /// As placas fazem protrusão em direção à luz do vaso sanguíneo e são responsáveis pelas principais complicações da aterosclerose: Cardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio; AVC; gangrena das extremidades; /// Além de enfraquecerem a parede arterial podendo levar ao aparecimento de aneurismas.

ESTRUTURA HISTOLÓGICA DA PAREDE VASCULAR ARTERIAL:

Íntima:

Presença de células endoteliais, poucas células musculares lisas e pequena quantidade de tecido conjuntivo. Com o passar dos anos, aumenta a quantidade de células musculares lisas e do tecido conjuntivo. É o local onde se forma as lesões ateroscleróticas iniciais – endotélio.

Média:

É a parede muscular das artérias. Existe grande quantidade de células musculares lisas. – Lâmina elástica interna.

Adventícia:

Consiste em uma estrutura densa de colágeno, contendo numerosos feixes de fibrilas do mesmo, fibras elásticas, junto com algumas células musculares lisas. – Lâmina elástica externa.

CÉLULAS DAS ARTÉRIAS E DO SANGUE POTENCIALMENTE ENVOLVIDAS NA ATEROGÊNESE

A) Células endoteliais:

Nas artérias, formam uma superfície contínua e constituem a principal barreira entre os elementos do sangue e a parede arterial. Podem produzir substâncias não trombogênicas como pró-coagulantes. Possuem receptores para LDL.

B) Células musculares lisas:

As células musculares lisas que proliferam na camada íntima das artérias na formação de lesões intermediárias e avançadas da aterosclerose, são originárias da camada média. São capazes de sintetizar e secretar várias formas de colágeno, fibras elásticas... Possuem receptores para LDL.

C) Macrófagos:

São células depuradoras, que tentam remover substâncias potencialmente lesivas como a LDL oxidada via receptor “scavenger” e também podem oxidar a LDL através de enzimas como as lipooxigenases. Podem se multiplicar e produzir inúmeras substâncias: leucotrienos LTB4, interleucina, PDGF.

D) Plaquetas:

Em seus grânulos contém fatores de crescimento potencialmente estimulantes para cada um dos tipos celulares presentes em qualquer tecido. As plaquetas estão envolvidas em uma das principais sequelas da aterosclerose que é a trombose.

E) Linfócitos T:

Tanto os CD4+ como os CD8+ têm sido observados em todas as fases da aterogênese em humanos e primatas.

Arteriosclerose X Aterosclerose

ARTERIOSCLOROSE:

Doenças vasculares arteriais que causam espessamento das paredes arteriais. 3 padrões: 1) Aterosclerose (placas de ateroma) 2) Esclerose medial calcificada de Mönckerberg (calcificação) 3) Arteriolosclerose (espessamento hialino ou hiperplásico de arteríolas – hipertensos, diabéticos e idosos)

ATEROSCLEROSE:

Constituintes da placa de ateroma => Cápsula fibrosa (células musculares lisas, macrófagos, células espumosas, linfócitos, colágeno, elastina, proteoglicanos, neovascularização). /// Centro necrótico (restos celulares, cristais de colesterol, células espumosas, cálcio) /// Média

Pode causar:

• Placa de ateroma
• Destruição das membranas elásticas externas e internas

IMPORTÂNCIA CLÍNICA E COMPLICAÇÕES DA PLACA DE ATEROMA

1. Estreitamento arterial e obstrução vascular: oclusão parcial ou total das artérias isquemia.
2. Trombose superposta a placa: a lesão da camada endotelial por fluxo sanguíneo turbulento expõe o colágeno da placa de ateroma favorecendo à formação de trombo sobre a placa.
3. Hemorragia: No interior da placa ocorre expansão rápida favorecendo à obstrução e rompimento da artéria.
4. Aneurisma: O enfraquecimento da túnica média favorece a formação de aneurismas nas artérias maiores.

Importância clínica e complicações da placa de ateroma = com o passar dos anos, e a formação das placas de ateroma, pode ocorrer estria gordurosa que se transforma em placa fibrosa, podem ocorrer complicações como trombose, ruptura da placa, hemorragia, enfraquecimento da parede, calcificação... e futuramente em um horizonte clínico pode ocorrer infarto agudo do miocárdio, infarto cerebral, gangrena das extremidades, aneurisma da aorta abdominal.