Avaliação Neurológica, Cardíaca e Metabólica: Sintomas e Diagnósticos

Níveis de Consciência

Torpor

Paciente só acorda após estímulos dolorosos. Respostas verbais muitas vezes inexistentes.

Obnubilação

Paciente responde às solicitações, porém de forma lenta e confusa.

Coma

Paciente apresenta-se sem respostas ou com respostas de pequena intensidade, ocorrendo apenas com estímulos dolorosos. Há inconsciência.

Letargia

Aspecto sonolento, responde a solicitações e volta a dormir.

Alerta

Paciente responde a todas as solicitações.

Sinais e Sintomas Específicos

Durante crise de angina de peito ou IAM, pacientes fecham a mão esquerda e a comprimem contra o esterno, atitude antálgica para diminuição da dor.

Casos de irritação meníngea ou tetania, qualquer estímulo pode provocar convulsões e a adoção de uma atitude é opistótono.

Anasarca: edema generalizado, sinal de cacifo.

Caso Clínico: Hipoglicemia

Paciente diabética tipo 1, tomou insulina subcutânea e foi à ginástica sem tomar café. Durante o spinning, apresentou tontura, enjoo e sudorese fria. Hipótese diagnóstica: lipotimia.

Alteração que determinou os sinais e sintomas: hipoglicemia.

Posição que melhora a paciente: Trendelenburg.

Para melhora rápida, deve-se administrar açúcar.

Necroses observadas em pacientes diabéticos descompensados, principalmente nos pododáctilos (NRA).

Priapismo não é um sinal clínico de diabetes.

Sinais Respiratórios

Pacientes em cetoacidose diabética apresentam taquipneia com ritmo respiratório de Kussmaul.

Retração inspiratória das fossas supraclaviculares e supraesternais: fenômeno de tiragem.

Ruído adventício de alta frequência, som fino (secreções, asma, bronquite): sibilo.

Som claro timpânico: pneumotórax.

Submacicez: percussão da região correspondente da borda superior hepática.

Macicez: massas extensas pulmonares.

Som claro e atimpânico: percussão da região precordial.

Alterações Cardiovasculares

• Aterosclerose: adesinas (acúmulo de fatores que aderem aos vasos com plaquetas e lipídios), sedentarismo, estresse.
• Angina de peito: ateroma (acúmulo de lipídio, plaqueta). O miocárdio recebe menos sangue, causando isquemia.
• Infarto: necrose por isquemia, dor em compressão, podendo ser precedida por angina.
• Insuficiência cardíaca congestiva (coração direito): aumento da pressão venosa, dispneia, edema nos membros superiores.

Diabetes

• Tipo 1 (juvenil): insulina dependente, não produz ou produz insulina de forma insuficiente.
• Tipo 2: insulina não dependente, adquirida.

Sinais e sintomas: poliúria, polidipsia, polifagia, várias tromboses, insuficiência renal.