Avaliação Nutricional Infantil: Guia Completo

Avaliação de Crianças

Infância / Crescimento

Período em que ocorrem várias transformações corporais que influenciam no tamanho e forma do indivíduo. Fim do 1º ano: 3x o peso + 1,5x o comprimento, e ainda massa gordurosa de 8-9% a 22-24%, e o dobro disso em massa magra.

Antropometria

• Peso (diagnóstico de desnutrição)
• Comprimento (deitadas) / Estatura (em pé, para < 2 anos)
• Curvas de Crescimento (OMS, 2007)
• Medição de Dobras Cutâneas (DCT, DCSE, DCB, DCA, DCSI)
• Medição de Circunferências Corporais (CB, CC - para avaliar estado nutricional de 1 a 5 anos se não for possível peso + altura; CC > P90 = risco de DCNT)
• Perímetro Cefálico (microcefalia, macrocefalia e hidrocefalia; indicam desnutrição a partir do indicador PT/PC).
  • Nascimento aos 6 meses: PT/PC = 1 (Normal)
  • 6 meses aos 5 anos: PT/PC > 1 (Normal)
  • 6 meses aos 5 anos: PT/PC < 1 (Desnutrição)
• Risco Cardiovascular
• Percentual de Gordura Corporal (utilizar equações generalizadas ou específicas, conforme características do grupo)

Recém-Nascido

A condição nutricional no nascimento reflete o período intrauterino. Deve-se verificar:

• Idade Gestacional:
  • < 37 semanas: Pré-termo
  • 38 a 42 semanas: Termo
  • > 42 semanas: Pós-termo
• Peso ao Nascer:
  • P < 10: Pequeno para a Idade Gestacional (PIG)
    • < 2500 kg: * Proporcionado/Crônico (tamanho certo, peso baixo) ou * Desproporcionado/Agudo (peso e tamanho desproporcionados)
  • P de 10 a 90: Adequado para a Idade Gestacional (AIG) - > 3000 kg
  • P > 90: Grande para a Idade Gestacional (GIG)

Por Rohrer:

Recém-nascido desnutrido caso: PESO (g) / [comprimento (cm)]³ x 100 < 2.

Devem-se usar diferentes indicadores e critérios para avaliar o estado nutricional da criança.

Parâmetros Bioquímicos

Marcadores bioquímicos, imunológicos e lipídicos. Não devem ser usados isoladamente, pois podem sofrer alterações diversas. Utilizá-los juntamente com outros métodos, avaliando cada caso/paciente individualmente.

Proteínas

Podem ser alteradas por fatores como: catabolismo, excreção, transferência, hidratação, infecções, deficiência de zinco. Indicadores de proteína:

• Albumina: NORMAL > 3,5 g/dL
• Transferrina: NORMAL > 200 mg/100 mL
• Pré-albumina: NORMAL > 15 mg/%
• Proteína Transportadora de Retinol: NORMAL > 3 mg/dL
• Hematócrito: NORMAL H > 36% e M > 31%
• Hemoglobina: NORMAL H > 12% e M > 10%

Creatina

Correlaciona-se com o músculo esquelético. Indicadores de creatina:

• Teor de creatina na urina (diretamente proporcional à ingestão se há bom funcionamento renal)
• ICA (%) = creatinina urinária em 24h (mg) x 100 / creatinina urinária ideal (mg)

Fatores limitantes: sexo, idade, vegetarianismo, atividade física, ciclo menstrual, estresse, infecções/traumas, função renal.

Balanço Nitrogenado (BN)

BN = Ingestão de nitrogênio em 24h (g) - excreção urinária de nitrogênio em 24h (g) + 4 (g)

• Ingestão de nitrogênio em 24h (g) = Proteína da dieta ingerida ÷ 6,25
• Excreção urinária de nitrogênio em 24h (g) = Ureia excretada em 24h ÷ 46,6%

Se + ingestão > excreção; se 0 ingestão = excreção; se - ingestão < excreção.

Imunocompetência

Segundo Blackburn e Bistrian (1977):

CTL = % linfócitos x leucócitos / 100

• 1200 a 2000: Depleção leve
• 800 a 1199: Depleção moderada
• < 800: Depleção grave

Exames Físicos

• Perda de gordura subcutânea (bíceps, tríceps, tórax e região abaixo dos olhos)
• Definhamento muscular (têmporas, ombros, clavícula, escápula, costelas, músculo interósseo da mão, joelho, panturrilha e quadríceps)
• Presença de edema (resultante de desnutrição)

Sinais Clínicos

• Cabelo
• Olhos: Mancha de Bitot, Xeroftalmia, Ceratite ou Ceratomalácia
• Boca: Estomatite angular ou queilite, Glossite, Perda do esmalte dentário
• Tireoide
• Pele: Pelagra, Hiperqueratose, Petéquia
• Unhas: Coiloníquias (côncavas)