Avaliação Nutricional em Pacientes Hospitalizados: Métodos e Importância

Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado

Importância da Avaliação Nutricional

A prevalência de desnutrição energético-proteica em ambiente hospitalar varia de 20% a 50%, conforme os critérios utilizados. O risco nutricional se refere ao risco aumentado de morbimortalidade em decorrência do estado nutricional. A triagem nutricional identifica indivíduos desnutridos ou em risco de desnutrição, com o objetivo de determinar se existe risco nutricional e se é necessária uma avaliação nutricional mais detalhada. Já a avaliação nutricional, além de detectar a desnutrição, classifica seu grau e permite a coleta de informações que auxiliem em sua correção.

Antropometria em Pacientes Hospitalizados

A antropometria representa mudanças na composição corporal e é útil para determinar a adequação da ingestão de nutrientes. Os indicadores incluem: peso, estatura, dobras cutâneas e circunferências corporais. Não há um método considerado “padrão-ouro”. É necessário conhecer e analisar os métodos disponíveis para adequá-los a diferentes pacientes, instalações disponíveis e rotina hospitalar.

Peso Corporal e Avaliação de Perda de Peso

Cálculo da Adequação do Peso Ideal: (peso atual / peso ideal) x 100. Observação: Consultar tabela para estimativa de peso ideal.

Classificação do Estado Nutricional por Peso Ideal

• Obesidade: mais de 120%
• Sobrepeso: entre 110,1% e 120%
• Eutrofia: 90,1% a 110%
• Desnutrição I (leve): 80,1% a 90%
• Desnutrição II (moderada): 70,1% a 80%
• Desnutrição III (grave): menos de 70%

Classificação da Compleição Corporal

A compleição corporal (r) é calculada por: altura (cm) / circunferência do punho (cm).

Adequação de Perda de Peso

Adequação de perda de peso = peso atual / peso usual (peso antes da internação).

Avaliação de Perda de Peso Recente

Perda de Peso Involuntária

A perda de peso involuntária é um indicador importante para avaliar a gravidade de um problema de saúde. O percentual de perda de peso é calculado por: ((peso usual – peso atual) / peso usual) x 100.

• 1 semana: significativa (1-2%), grave (>2%)
• 1 mês: significativa (5%), grave (>5%)
• 3 meses: significativa (7,5%), grave (>7,5%)
• 6 meses: significativa (10%), grave (>10%)

Estimativa de Peso Corrigido (Amputação)

Peso corrigido = Peso antes da amputação X (100% - % do membro amputado) / 100.

Avaliação Subjetiva Global (ASG)

A Avaliação Subjetiva Global (ASG) é um método simples, de baixo custo, com boa reprodutibilidade e confiabilidade. Consiste em questões simples e relevantes sobre a história clínica e o exame físico do paciente.

Vantagens e Desvantagens da ASG

A ASG tem sido amplamente utilizada por se tratar de um método de fácil execução, dispensando recursos dispendiosos e podendo ser realizado por profissionais não-médicos de equipe multidisciplinar de terapia nutricional. Estudos comparativos mostraram existir associação significativa da ASG com os métodos objetivos usados na avaliação nutricional. A ASG torna-se útil não só para uso hospitalar, mas também para monitorar pacientes domiciliares ou estudos multicêntricos, tornando possível a padronização da avaliação nutricional em locais com recursos técnicos diferentes.

Por combinar informações sobre alterações na ingestão de nutrientes, digestão e absorção, mas também seus efeitos na função e na composição corporal, os resultados encontrados pela ASG podem diferir daqueles encontrados por outros métodos objetivos, como índices nutricionais ou perda de peso isoladamente.

No ambiente hospitalar, o que se denomina “desnutrição” talvez seja determinado por diversos fatores e não simplesmente pela falta de ingestão adequada de calorias, proteínas e micronutrientes. Assim, o diagnóstico de “desnutrição” através da ASG seria, na verdade, um marcador do “estado de saúde”, sendo a desnutrição grave um indicador da gravidade da doença, e não apenas um indicador da magnitude do déficit de nutrientes. Isto explicaria a capacidade preditiva do método e também a incapacidade de se demonstrar claramente a diminuição de risco em pacientes desnutridos graves apenas com o uso da terapia nutricional.

Outra limitação do método é sua utilização para monitorar a evolução dos pacientes. Como a ASG é baseada exclusivamente em critérios qualitativos, pequenas alterações do estado nutricional não seriam detectadas.

Validade Convergente da ASG

Na falta de um teste de referência para diagnóstico de desnutrição, diferentes estratégias são utilizadas para validar novas técnicas de avaliação nutricional. Uma delas é a chamada validação convergente, em que o resultado da nova técnica é comparado com outras já comprovadas e os resultados devem convergir para a mesma resposta.

Validade Preditiva da ASG

Os métodos de avaliação nutricional em pacientes hospitalizados têm sido utilizados não apenas com o objetivo de diagnosticar o estado nutricional per se, mas também para identificar aqueles pacientes que se encontram sob maior risco de desenvolverem complicações durante sua internação. Esta associação entre estado nutricional e complicações é denominada “risco nutricional”, sendo que em pacientes cirúrgicos pode incluir deiscência de suturas e infecções.

Conclusão

Diante da falta de um método que possa ser considerado padrão-ouro na avaliação nutricional, a utilização da ASG tem se mostrado uma boa opção, principalmente em pacientes cirúrgicos onde se deseja avaliar realmente a presença de risco nutricional pré-operatório. Por sua facilidade de execução, além da boa repetibilidade após treinamento adequado do observador, a ASG vem se tornando o método de escolha também em outras situações clínicas, seja na sua forma original, ou após adaptações.

Estimativa de Altura pela Envergadura do Braço

• Multiplicar a envergadura do braço por 2.

Estimativa de Peso

• Circunferência da panturrilha;
• Altura do joelho;
• Circunferência braquial;
• Dobra cutânea subescapular (consultar tabela).

Percentual de Adequação de Perda de Peso e Peso Ideal

Cálculo da Compleição Corporal:

Compleição (r) = altura (cm) / circunferência do punho (cm)

Classificação da Estrutura Corporal:

• P (Pequena)
• M (Média)
• G (Grande)

Estimativa de Peso Ideal:

Consultar tabela específica.

Cálculo do Percentual de Adequação do Peso:

% Adequação do Peso = (Peso Atual / Peso Ideal) x 100

Classificação da Gordura Corporal (Dobra Tricipital)

• Considerar sexo e idade.
• Consultar tabela tricipital para avaliação por percentil.

Percentual de Adequação da Circunferência Braquial

• Considerar Circunferência Braquial (CB), sexo e idade.
• Fórmula: (100 x CB) / CB (para sexo e idade - consultar tabela)