Avaliação Subjetiva Global (ASG): Guia Completo

Avaliação Subjetiva Global (ASG)

A Avaliação Subjetiva Global (ASG) é uma alternativa de avaliação do estado nutricional que dispensa o uso de métodos objetivos.

É baseada na história clínica e exame físico do paciente, tendo sido validada contra métodos de avaliação objetiva.

Métodos de Avaliação Objetiva (Contexto)

• A) Antropometria
• B) Dados bioquímicos
• C) Exame físico (detalhado)
• D) Avaliação dietética

Componentes da ASG

A) Anamnese (História Clínica)

A anamnese deve considerar:

• Variações de peso e altura.
• Alterações na ingestão de alimentos.
• Sintomas gastrointestinais (duração superior a 2 semanas).
• Capacidade funcional.
• Doença e sua relação com as necessidades nutricionais.

B) Exame Físico

O exame físico deve incluir a observação de:

• Reservas de músculo e gordura.
• Edema e ascite.
• Lesões nas mucosas e alterações cutâneas.

Considerações Gerais

• O resultado final depende inteiramente da interpretação do observador.
• As principais limitações são que não inclui dados antropométricos ou bioquímicos, e pode não ser tão abrangente quanto uma avaliação completa.
• A ASG requer um avaliador treinado.

Detalhes do Exame Físico

O exame físico deve considerar:

• Perda de gordura subcutânea.
• Massa muscular.
• Lesões da pele.
• Sinais clínicos de deficiência de nutrientes e edema.

Detalhes da História Clínica

A história clínica deve considerar:

• Mudança de peso.
• Ingestão alimentar.
• Sintomas gastrointestinais que persistem por mais de duas semanas (ex: náuseas, vômitos, diarreia, etc.).
• Limitação funcional.

Classificação da ASG

A Avaliação Subjetiva Global classifica os pacientes em:

1. A) Bem nutrido.
2. B) Desnutrição leve ou moderada.
3. C) Gravemente desnutrido.

Vantagens e Desvantagens

• Vantagem: Baixo custo.
• Desvantagens: Depende do observador. Não inclui avaliação antropométrica ou bioquímica.

Exame Detalhado das Reservas de Gordura e Músculo

Reservas de Gordura

• Ao redor da órbita ocular é um bom depósito de gordura.
• Em indivíduos bem nutridos, os depósitos de gordura aparecem como pequenas protuberâncias.
• Em indivíduos com desnutrição (DN), há depressão ou obscurecimento sob a área dos olhos.
• Outro bom depósito de gordura é o braço (bíceps e tríceps), que ajuda a definir o estado nutricional.

Reservas Musculares Temporais

• A depressão nas têmporas é um sinal característico de perda de massa muscular em pacientes desnutridos.
• Em pessoas bem nutridas, o músculo que vai da órbita do olho até a têmpora é visível.
• Se a área tem um visual elegante, sem afundamento, sem perda de massa muscular, é classificado como bem nutrido.
• Se houver depressão, também pode ser chamado de “vasos de desgaste” (wasting).

Reservas Musculares (Mãos)

• Em indivíduos desnutridos, os dedos estão quase unidos pela ausência de tecido adiposo.
• Em indivíduos bem nutridos, as pontas dos dedos são separadas ao fazer a dobra.

Critérios de Classificação (Reservas)

• Se o paciente perdeu em quase todas as áreas, é classificado como gravemente desnutrido.
• Se o paciente apresenta perda de gordura e músculo apenas em algumas áreas, é classificado como desnutrição leve ou moderada.
• Se não houver deterioração em qualquer área, o indivíduo é classificado como bem nutrido.

Avaliação Clínica (Anamnese)

A avaliação clínica (consumo, mudanças de peso, sintomas gastrointestinais e insuficiência funcional) é determinada pela classificação dos pacientes pela gravidade dos sintomas. A presença do sintoma mais grave classifica o paciente com maior risco de desnutrição (DN).

Consumo Alimentar

• A redução na ingestão de alimentos ou apetite, quanto maior o tempo, mais severa será a classificação.
• Classificado como desnutrição leve a moderada se a redução for significativa.
• Classificado como desnutrição grave se a ingestão for quase nula.
• Se o paciente come bem e não há mudança de peso, é classificado como bem nutrido.

Variações de Peso

As variações de peso são esclarecidas pelos seguintes critérios:

• Se a perda de peso é leve a moderada.
• Se a perda de peso é grave (classificado como gravemente desnutrido).

Tabela de Perda de Peso (Percentual do Peso Habitual Remanescente)

Deficiência Funcional

• É classificada como perda de força ou energia devido à desnutrição (DN).
• Dificuldade em realizar tarefas como caminhar e levantar-se indica um risco de desnutrição.
• Não deve ser confundida com alterações provocadas por doenças, amputações ou deficiências articulares (como artrite).

Interpretação da ASG

• A classificação de DN mais grave é dada aos pacientes que tiveram uma perda de gordura e músculo importante, uma perda contínua de peso, perda de 10% do peso total em seis meses, ou uma restrição alimentar significativa.
• A classificação de DN leve ou moderada é dada aos pacientes com perda de 5% a 10% do peso total em seis meses, com ligeira perda de músculo e gordura e uma redução no consumo leve ou moderada (podem ou não ter sintomas).
• Se não há sintomas, incapacidade funcional ou perda de peso, o paciente é classificado como bem nutrido.