Bócio Multinodular e Carcinoma de Tireoide

O bócio multinodular atóxico é geralmente assintomático e não maligniza. Contudo, quando atinge grande volume, pode comprimir a traqueia, causando disfagia, dificuldade respiratória e dor.

Diagnóstico e Tratamento do Bócio

O diagnóstico é realizado por meio da palpação, onde se nota o aumento do tamanho da tireoide e superfície irregular. Exames de imagem complementares incluem:

• Raio-X de tórax: Identifica desvio da traqueia e massa mediastinal.
• Cintilografia e Ultrassonografia (USG): Confirmam a presença do bócio multinodular.

O tratamento cirúrgico é indicado para bócios volumosos, com sintomas de compressão e para todos os bócios mergulhantes (que se estendem para dentro do mediastino). O procedimento realizado é a tireoidectomia subtotal bilateral ou total.

Carcinoma de Tireoide

Os carcinomas de tireoide podem ser classificados em:

• Diferenciados: Papilífero e Folicular.
• Medulares.
• Anaplásicos.

Carcinomas Diferenciados

O Carcinoma Papilífero é o tipo mais comum. Apresenta disseminação linfática (cervical e mediastinal), enquanto a metástase hematogênica pode atingir pulmão, base do crânio e ossos. Não é encapsulado e possui o melhor prognóstico.

O Carcinoma Folicular é bem encapsulado e apresenta maior tendência a metástases hematogênicas, com um prognóstico discretamente pior que o papilífero. Possui a variante de Hürthle (células de Ashkenasy com citoplasma oxífilo), que caracteriza um tipo de folicular mais agressivo.

Diagnóstico e Fatores de Risco

O diagnóstico baseia-se na história clínica (nódulo suspeito, rouquidão, nódulo solitário), USG, cintilografia, Raio-X de tórax (para identificar nódulos em bases pulmonares e ossos) e PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina), especialmente para o carcinoma papilífero.

Fatores de alto risco incluem: idade superior a 40 anos, sexo masculino, tumor extratireoidiano, invasão da cápsula, metástases regionais ou à distância, nódulos maiores que 4 cm e tumores pouco diferenciados ou indiferenciados.

Tratamento do Câncer

A tireoidectomia total deve ser feita em pacientes com tumor papilífero único. No pós-operatório, utiliza-se o iodo radioativo para captar e eliminar células remanescentes em todo o corpo, seguido de tratamento com T3 e acompanhamento. Em pacientes de baixo risco, pode ser realizada a lobectomia com istmectomia, sem necessidade de captação de iodo pós-operatória, apenas com reposição de hormônio tireoidiano.

Carcinoma Medular

Originário das células C ou parafoliculares (produtoras de calcitonina), apresenta quatro tipos, sendo três familiares e um esporádico (o mais frequente).

• Esporádicos: São únicos, unilaterais e não possuem predisposição familiar.
• Familiares: São multicêntricos (vários tumores).

Em casos avançados, os sintomas incluem rouquidão, disfagia e dificuldade respiratória.