Câncer Gástrico: Fatores de Risco, Tipos e Diagnóstico

O câncer gástrico pode apresentar tumores malignos ou benignos e de origem epitelial ou conjuntiva. O tipo mais frequente é o adenocarcinoma, de patogenia multifatorial.

Epidemiologia

• É o segundo câncer mais comum do tubo digestivo.
• Mais frequente em homens do que em mulheres (proporção de 1,6:1).
• A incidência é maior entre os 50 e 70 anos.
• Países com alta incidência: Japão, Rússia, Costa Rica, Panamá, Colômbia e Chile.
• No Paraguai, é a terceira causa de morte por neoplasia digestiva, com topografia predominante no terço superior (proximal).

Fatores de Risco e Condições Associadas

A dieta é considerada um fator importante na possibilidade de desenvolver um câncer gástrico do tipo intestinal.

Fatores Dietéticos

• Consumo de enlatados, carnes processadas, salgados, sal, nitritos e nitratos.
• Ingestão de alimentos muito quentes.

Fatores Hereditários

• Grupo sanguíneo A.
• Polipose.
• Antecedentes familiares (risco 2x maior).
• Raça negra.

Condições Associadas e Lesões Pré-cancerosas

• Adenomas gástricos.
• Anemia perniciosa.
• Gastrite crônica atrófica.
• Gastrectomia prévia.
• Úlcera péptica gástrica (1-2% dos casos).
• Imunodeficiência.
• Pólipos hiperplásicos.
• Metaplasia intestinal.
• Displasia epitelial.

Progressão para Adenocarcinoma

Mucosa normal → (Infecção por H. pylori, Dieta, etc.) → Gastrite crônica ativa → Gastrite crônica atrófica → Metaplasia intestinal → Displasia → Adenocarcinoma intestinal.

Anatomia Patológica e Classificações

Penetração na Parede Gástrica (Classificação de Bormann)

• Precoce: Atinge a mucosa e submucosa.
• Avançado: Invade a camada muscular, serosa e órgãos vizinhos.

Classificação Histológica (Broders)

• Diferenciado: Papilar, tubular.
• Indiferenciado: Mucocelular, anaplásico.

Classificação de Lauren

• Intestinal: Relacionado à dieta e infecção por H. pylori (adquirido).
• Difuso: Estacionário, considerado carcinógeno classe 1.

Classificação de Kajitani

• Superficial: Graus 1, 2 e 3.
• Localizado: Vegetante e ulcerado.
• Intermédio: Ulcerado.
• Infiltrante: Ulcerado, difuso, vegetante.

Disseminação do Tumor

• Linfática: Metástase para a curvatura maior e menor, com progressão para os gânglios do hilo hepático e para-aórticos, ducto torácico e gânglio supraclavicular esquerdo.
• Hemática: Leva células tumorais ao fígado e pulmão.
• Transperitoneal: Compromete toda a cavidade abdominal e pélvis.

Quadro Clínico

Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor epigástrica (75%).
• Sensação de plenitude pós-prandial.
• Dispepsia, acidez e pirose.
• Sangramento ou anemia (em tumores exofíticos ou vegetantes).
• Dor tipo cólica e mau esvaziamento gástrico (em tumores distais).
• Vômitos.
• Disfagia (em tumores proximais).

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado por meio de endoscopia e exames de imagem. Na maioria das vezes, é tardio por ser assintomático no início. Cerca de 75% dos pacientes referem sintomas de doença péptica, como dor epigástrica, náuseas, vômitos, anorexia e hemorragia.

Detecção Precoce

Programas de controle em massa são estratégicos para a população geral visando a detecção precoce.