Câncer de Mama: Diagnóstico, Tratamento e Fatores de Risco

Câncer de Mama: Um Guia Completo

Tipos de Câncer de Mama

O tipo mais comum é o adenocarcinoma ductal. O tipo mais grave é o inflamatório.

Quadro Clínico

As principais manifestações do adenocarcinoma incluem:

• Nódulo irregular, mal definido, de consistência firme e com mobilidade reduzida.
• Abaulamentos no contorno da mama.
• Retrações da pele e/ou do complexo areolopapilar.
• Descarga papilar sanguinolenta.
• Espessamento, infiltração ou ulceração da pele e/ou do complexo areolopapilar.
• Adenomegalias axilares.

Rastreamento

• Autoexame mensal: Permite o diagnóstico mais precoce, mas possui baixa sensibilidade e não reduz a mortalidade.
• Exame clínico anual: A partir dos 40 anos.
• Mamografia: Com intervalo de 2 anos, para mulheres entre 50 e 69 anos.
• Grupos de risco: Mamografia e exame clínico anuais a partir dos 35 anos.

Sinais Radiológicos

Nódulos Suspeitos

Características que podem indicar suspeita:

• Alta densidade.
• Forma irregular, multilobulada ou microlobulada.
• Limites obscurecidos ou espiculados.

Microcalcificações Suspeitas

• Agrupadas.
• Com diferentes formas e densidades.
• Irregulares (semelhantes a grãos de sal, formando letras).
• Distribuição linear ou segmentar.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado com base no quadro clínico, nos sinais radiológicos (rastreamento com mamografia e ultrassonografia para avaliar nódulos) e confirmado por biópsia percutânea (PAAF ou core biopsy).

Fatores Prognósticos

Fatores Clínicos

• Tamanho do tumor.
• Status dos linfonodos axilares.
• Idade (quanto mais jovem a paciente ao apresentar o nódulo, maior a chance de malignidade).

Fatores Anatomopatológicos

• Tipo histológico.
• Grau histológico.
• Invasão vascular ou linfática.

Fatores Imuno-histoquímicos

• Receptores de estrogênio e progesterona.
• Expressão do oncogene c-erbB-2 ou HER-2/neu.

Tratamento

As opções de tratamento incluem:

• Cirurgia (conservadora ou mastectomia): Não é indicada apenas quando já existe doença sistêmica avançada e baixo status de performance.
• Radioterapia.
• Quimioterapia: Não é indicada apenas em lesões iniciais (< 1 cm) e com fatores prognósticos muito favoráveis.
• Hormonioterapia (antiestrogênicos): Utilizada quando o tumor é hormônio-responsivo.
• Terapia com células-alvo biológicas: Para tumores HER2 positivos.

Cirurgia Conservadora

É o tratamento de eleição. Consiste na excisão completa da lesão, circundada por tecido mamário são, fáscia do músculo peitoral maior subjacente e a pele que recobre a lesão, incluindo também a abordagem axilar.

Condições para a Cirurgia Conservadora

• Nódulo menor que 3 cm.
• Ausência de fatores de risco para recidiva local.
• Boa relação nódulo/mama.
• Ausência de multicentricidade ou multifocalidade.
• Ausência de contraindicação à radioterapia.

Radioterapia

A radioterapia é indicada nas seguintes situações:

• Sempre após tratamento conservador.
• Tumor maior que 5 cm.
• Comprometimento da pele e/ou do músculo peitoral maior.
• Mais de 4 linfonodos axilares comprometidos.
• Ressecção incompleta dos linfonodos axilares ou comprometimento extracapsular.

Classificação BI-RADS

• BI-RADS 0: Necessita de avaliação adicional.
• BI-RADS 1: Sem achados.
• BI-RADS 2: Achado benigno.
• BI-RADS 3: Achado provavelmente benigno.
• BI-RADS 4: Achado suspeito (A: baixa suspeita; B: média suspeita; C: alta suspeita).
• BI-RADS 5: Achado altamente suspeito.
• BI-RADS 6: Lesão com diagnóstico confirmado de câncer.

Fatores de Risco

• Sexo feminino.
• Idade avançada.
• Câncer de mama prévio ou lesões de alto risco.
• Histórico familiar (parente de 1º grau).
• Dieta inadequada e obesidade.
• Exposição à radiação ionizante.

Origem do Tumor

• Revestimento cutâneo: Carcinoma, melanoma.
• Estroma de sustentação: Sarcoma.
• Linfonodos intramamários: Linfoma.
• Metastático: Origem em outros órgãos.
• Parênquima mamário: Adenocarcinomas.
• Mistos: Tumores filoides.