Câncer: Tipos, Diagnóstico e Tratamento

Câncer de Esôfago

Tipos:

• Escamoso/Epidermoide: Acomete o terço médio do esôfago.
• Adenocarcinoma: Acomete o terço distal do esôfago.

Fatores de Risco:

• Escamoso/Epidermoide: Consumo de álcool e tabaco, tilose palmoplantar, ingestão de bebidas quentes, acalásia, estenose cáustica e síndrome de Plummer-Vinson.
• Adenocarcinoma: Esôfago de Barrett, tabagismo e obesidade.

Quadro Clínico:

• Disfagia progressiva
• Perda de peso rápida
• Dor torácica
• Rouquidão
• Hematêmese

Diagnóstico:

• Endoscopia com biópsia
• Esofagografia
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan)
• Ultrassonografia endoscópica para estadiamento (TNM)

Tratamento:

• Curativo: Esofagectomia transtorácica ou trans-hiatal com linfadenectomia.
• Paliativo (metástase ou tumor irressecável): Stent com dilatação, radioterapia, gastrostomia ou jejunostomia.

Câncer de Estômago

Adenocarcinoma: Representa 95% dos casos.

Fatores de Risco:

• Anemia perniciosa
• Gastrite crônica atrófica por H. pylori
• Histórico familiar
• Tabagismo
• Pólipos adenomatosos
• Dieta rica em defumados e alimentos conservados em sal

Classificação Histológica:

• Intestinal: Melhor prognóstico, diferenciado, disseminação hematogênica, mais comum em homens entre 55 e 60 anos.
• Difuso: Pior prognóstico, indiferenciado, disseminação linfática, mais comum em mulheres entre 40 e 48 anos.

Classificação Macroscópica (Borrmann):

• Tipo 1: Polipoide
• Tipo 2: Ulcerado com bordas nítidas
• Tipo 3: Ulcerado e infiltrante com bordas não nítidas
• Tipo 4: Infiltrativo difuso
• Tipo 5: Nenhum dos anteriores

Quadro Clínico:

• Dispepsia
• Perda de peso
• Anemia
• Odinofagia ou disfagia
• Dor epigástrica
• Náusea
• Anorexia
• Melena
• Saciedade precoce
• Sinais no exame físico: Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo), linfonodo de Irish (axilar esquerdo), nódulo de Maria José (umbilical), tumor de Krukenberg (metástase ovariana palpável ao toque vaginal) e prateleira de Blumer (metástase palpável ao toque retal).

Diagnóstico:

• Endoscopia com biópsia
• Seriografia (triagem)
• Ultrassonografia endoscópica para estadiamento (TNM)
• Tomografia computadorizada de abdome e pelve
• Videolaparoscopia

Tratamento:

• Ressecção com linfadenectomia D2.
• Tipos de ressecção:
  • Terço distal: Gastrectomia subtotal com reconstrução Billroth II.
  • Terço médio: Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux.
  • Terço proximal: Gastrectomia total com esofagectomia distal e reconstrução em Y de Roux.

Câncer Colorretal

Adenocarcinoma: Representa 95% dos casos.

Classificação Epidemiológica:

• Esporádico: Mais comum, sem histórico familiar.
• Hereditário associado à polipose: Polipose adenomatosa familiar e variantes.
• Hereditário não polipose: Síndrome de Lynch.

Fatores de Risco (Esporádico):

• Consumo de álcool e tabaco
• Dieta rica em gordura
• Idade avançada
• Obesidade
• Doença inflamatória intestinal

Síndrome de Lynch:

• Três ou mais familiares com câncer colorretal.
• Pelo menos um caso de câncer colorretal diagnosticado antes dos 50 anos.
• Câncer colorretal envolvendo pelo menos duas gerações.
• Não associada à polipose hereditária.
• Tipos:
  • Lynch 1: Apenas câncer colorretal.
  • Lynch 2: Câncer colorretal associado a câncer ginecológico, gástrico, de intestino delgado, hepatobiliar, entre outros.

Rastreamento:

• População geral (acima de 50 anos):
  • Colonoscopia a cada 10 anos
  • Sigmoidoscopia a cada 5 anos
  • Pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente
  • Colonoscopia virtual a cada 5 anos
  • Clister opaco de duplo contraste a cada 5 anos
  • Se algum exame alterado, realizar colonoscopia.
• Histórico familiar de câncer colorretal: Iniciar rastreamento aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar, o que vier primeiro.
• Síndrome de Lynch: Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 20 anos e anualmente após os 40 anos. Mulheres: exame pélvico a cada 1-3 anos a partir dos 18 anos; exame pélvico, ultrassonografia transvaginal e biópsia de endométrio anualmente a partir dos 25 anos.
• Polipose adenomatosa familiar: Retossigmoidoscopia anualmente a partir dos 10-12 anos.
• Doença inflamatória intestinal: Colonoscopia a cada 2 anos após 8-10 anos de doença.

Quadro Clínico:

• Diarreia
• Constipação
• Anemia ferropriva por sangramento crônico
• Massa palpável
• Febre
• Hematoquezia
• Tenesmo

Diagnóstico:

• Colonoscopia
• Retossigmoidoscopia
• Clister opaco
• Antígeno carcinoembrionário (CEA) - para prognóstico e acompanhamento do tratamento.

Tratamento:

• Cólon: Ressecção com margem de segurança e linfadenectomia. Quimioterapia adjuvante se invasão além da submucosa.
• Reto:
  • Tumor alto (5-16 cm acima da margem anal): Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal.
  • Tumor baixo (menos de 5 cm acima da margem anal): Ressecção abdominoperineal (Miles).
  • Ambos: Quimioterapia e radioterapia neoadjuvante e adjuvante.

Hepatocarcinoma

Fatores de Risco:

• Hepatite B (mais comum)
• Hepatite C
• Consumo de álcool
• Hemocromatose hereditária

Quadro Clínico:

• Dor em hipocôndrio direito
• Aumento do volume abdominal
• Perda de peso
• Elevação de aminotransferases, bilirrubinas, fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase e leucócitos.

Diagnóstico:

• Alfafetoproteína
• Ultrassonografia transabdominal
• Tomografia computadorizada

Rastreamento:

• Pacientes cirróticos
• Portadores crônicos de hepatite B, mesmo sem cirrose, se:
  • Histórico familiar de hepatocarcinoma
  • Negros acima de 20 anos
  • Asiáticos acima de 40 anos
• Recomendação: Ultrassonografia abdominal a cada 6 meses.

Tratamento:

• Ressecção do tumor (se Child A e sem cirrose).
• Transplante hepático (se Child B e C).