Cárie Dentária: Tipos, Diagnóstico e Tratamento

**Cavidade Patológica e Terapêutica**

Cavidade Patológica: É uma cavidade com formas e dimensões irregulares, causada pela destruição dos tecidos duros do dente. Para saber sua causa, deve-se avaliar a dieta do paciente, quantas vezes ele se alimenta e como funciona sua higiene bucal.

Cavidade Terapêutica: É um processo que remove o tecido cariado e obtém uma cavidade com formas geométricas e dimensões precisas.

**Classificação das Cavidades**

Denominação: Uma cavidade pode ser denominada de acordo com o número de faces envolvidas:

• Simples (1 face)
• Composta (2 faces)
• Complexa (3 ou mais faces)

Ou pelas faces dos dentes envolvidos, como oclusal, MOD, MO ou ODL.

Paredes Circundantes: São as paredes laterais da cavidade e recebem o nome da face correspondente.

Paredes de Fundo: São voltadas à câmara pulpar e podem ser axial ou pulpar.

Ângulos Diedros:

• 1º grupo: União de duas paredes circundantes.
• 2º grupo: União de uma parede circundante e uma de fundo.
• 3º grupo: União de duas paredes de fundo (áxio-pulpar).

Ângulos Triedros: União de três paredes.

Ângulo Cavo Superficial: É a junção das paredes com a superfície do dente.

**Classificação de Black**

• Classe I: Face oclusal de molares e pré-molares, 2/3 oclusais da face vestibular dos molares inferiores, 2/3 oclusais da face lingual dos molares superiores e face lingual dos incisivos superiores.
• Classe II: Faces proximais dos pré-molares e molares.
• Classe III: Faces proximais dos incisivos e caninos, sem remoção do ângulo incisal.
• Classe IV: Faces proximais dos incisivos e caninos com remoção do ângulo incisal.
• Classe V: Terço cervical das faces vestibulares e lingual de todos os dentes.
• Classe VI (Howard e Simon): Cavidade bem pequena, apenas um furo.

**Preparo Cavitário**

Objetivo: Tratamento da lesão provocada pela cárie ou outras lesões.

Finalidade: Devolver ao dente o equilíbrio biológico perdido e restabelecer forma, função e estética.

Tempos Operatórios (Black):

1. Abertura (acesso à lesão) e contorno (localização da cárie, tipo de material restaurador).
2. Remoção do tecido cariado.
3. Obtenção de forma de resistência e retenção.
4. Tratamento das paredes do esmalte.
5. Limpeza da cavidade.

Remoção do Tecido Cariado:

• Brocas esféricas em baixa rotação, com diâmetro compatível com a lesão.
• Em porções mais profundas ou dentina amolecida, utilizar escavadores em forma de colher.
• Usar cureta e retirar todo o tecido amolecido.
• Quando houver estabilidade, utilizar brocas novamente.

Forma de Resistência: Evitar fratura na estrutura dental e no material restaurador, manter o esmalte suportado por dentina ou CIV.

Cavidades para Amálgama:

• Esmalte suportado por dentina sadia (parede pulpar plana).
• Pré-molares inferiores (parede pulpar paralela ao plano intercuspídico).
• Classe II (diedro áxio-pulpar arredondado).

Limpeza da Cavidade: Tratamento da camada de esfregaço (smear layer) utilizando clorexidina 2% aplicada com microbrush ou algodão.

**Cárie Dentária**

Definição: Doença infectocontagiosa que causa a dissolução dos componentes inorgânicos dos dentes.

Bactérias Envolvidas:

• Streptococcus mutans: Início da cárie.
• Lactobacillus casei: Progressão da cárie, resistente ao flúor.
• Actinomyces: Cárie radicular.

Dieta Cariogênica: Microrganismos + Carboidratos (sacarose, glicose, frutose, amidos e lipídios) = Ácidos que causam desmineralização.

Fatores Modificadores:

• Higiene oral.
• Flúor.
• Saliva (limpeza, capacidade tampão, remineralização e ação antimicrobiana).

**Diagnóstico de Cárie**

• Inspeção visual com a superfície limpa, seca e iluminada.
• Exame tátil com explorador sem pressão e ponta romba.
• Exame radiográfico para verificar cárie, alteração periapical, endodontia, restauração e fratura.

Mancha Branca (Esmalte):

• Ativa: Branca, opaca e sob placa.
• Inativa: Brilhante, lisa e cor variada. Localizam-se em superfícies lisas, contornando a gengiva marginal pela vestibular e lingual.

Dentina (Lesão Ativa):

• Cárie aguda: Úmida, amolecida, cor amarelo claro, sensibilidade dolorosa, metabolismo bacteriano em alta atividade.
• Cárie crônica: Cor marrom escuro ou preta, consistência dura e dentina reacional.

**Risco de Cárie**

Anamnese:

• Idade (dente recém-irrompido e higiene ensinada).
• Nível socioeconômico (hábitos, grau de escolaridade e acesso ao tratamento).
• Atividade profissional (consumo de carboidratos, bebida alcoólica e estresse).
• Enfermidade sistêmica (drogas).

Exame Clínico: Verificar placa bacteriana, experiência de cárie, restaurações com infiltração e saúde periodontal.

Tratamento: Avaliar o risco, instituir tratamento restaurador e manter o paciente em baixo risco.

**Prevenção**

• Saliva: Estimular e utilizar fluoretos.
• Higiene oral.
• Selantes: Para dentes recém-erupcionados, sulcos profundos e tempo de vida na cavidade oral.
• Controle da dieta: Uso limitado de sacarose e alimentos ricos em fibras e proteínas.
• Flúor.

**Instrumentos Operatórios**

Função: Proporcionar acesso à lesão que afeta a estrutura dentária, permitindo diferentes abordagens conforme o procedimento.

Tipos: Cortantes manuais, rotatórios, laser, sistemas sônicos e ultrassônicos e de jato abrasivo.

**Instrumentos Cortantes Manuais**

Objetivo: Cortar, clivar, planificar a estrutura dentária, complementar a ação dos instrumentos rotatórios.

Vantagem: Reduzir a infiltração marginal.

Partes: Cabo, intermediário e ponta ativa.

Tipos:

• Enxadas (monoangulada, biangulada e triangulada): Acabamento final e planificação das paredes cavitárias.
• Machados para esmalte (biangulado ou triangulado): Clivar, aplainar esmalte e planificar paredes vestibulares e linguais das caixas proximais.
• Recortadores de margem gengival: Planificação do ângulo cavo superficial gengival, arredondamento dos diedros áxio-pulpar, retenção na parede gengival.
• Escavadores ou colher de dentina (Black, Gillet, Darby-Perry e para pulpotomia): Remoção do tecido cariado.

**Instrumentos Rotatórios de Corte**

Partes: Haste, intermediário e ponta ativa.

Materiais: Aço ou carbide.

Formas Básicas: Esféricas, cilíndricas, tronco-cônicas, cone invertido e roda.

**Instrumentos Abrasivos Aglutinados**

• Pontas diamantadas (fina 45 µm e ultrafina 15 µm).
• Pedras e pontas de carborundo.
• Óxido de alumínio.
• Carbeto de silício.
• Abrasivo impregnado de borracha.

**Instrumentos Abrasivos de Revestimento**

Função: Refinamento do preparo cavitário ou da restauração.

Características: Diferentes abrasividades, diâmetros e tipos de encaixe.

**Utilização dos Instrumentos Rotatórios**

Fatores Envolvidos: Velocidade axial e periférica, torque, concentricidade, calor friccional e refrigeração.

Rotação:

• Baixa: Menos de 6.000 rpm.
• Média: 6.000 a 100.000 rpm.
• Alta: Mais de 100.000 rpm.

**Isolamento**

**Isolamento Relativo**

Indicações: Exames clínicos e raspagem corono-radicular.

Materiais: Rolete de algodão, sugador e gaze.

**Isolamento Absoluto**

Indicações: Remoção do tecido cariado, restauração em amálgama e resina composta e endodontia.

Vantagens:

• Retração e proteção dos tecidos moles.
• Melhor acesso e visibilidade.
• Condições adequadas para inserção de material.
• Auxilia no controle de infecção.
• Redução do tempo de trabalho.
• Proteção para o paciente e profissional.