Cariologia e o Diagnóstico da Atividade de Cárie

Cariologia: Da Restauração à Promoção de Saúde

A odontologia passou da era restauradora para a promoção de saúde, com foco no diagnóstico da atividade da doença.

Cárie

A cárie é um depósito de placa metabolicamente ativa sobre a superfície do dente, causando perdas minerais no tecido subjacente.

Placa Dentária

A placa dentária é um depósito microbiano heterogêneo onde ocorrem processos metabólicos, resultando em flutuações de pH, mesmo em repouso, levando a perdas e ganhos intermitentes de minerais nos tecidos duros subjacentes.

Desmineralização e Remineralização

Uma lesão cariosa pode estar perdendo minerais (desmineralização) ou ganhando minerais (remineralização), e essa característica pode se alterar. A composição da placa, da saliva, da dieta e a velocidade da capacidade-tampão da placa e da saliva influenciam o equilíbrio dinâmico entre os depósitos microbianos e a superfície dentária.

Progressão da Lesão

A progressão da lesão depende de fatores locais, gerais, sociais e culturais, considerando as informações globais do paciente.

Fator de Risco

O fator de risco indica a probabilidade de um indivíduo desenvolver a doença antes do ponto de irreversibilidade. É a predição do desenvolvimento de cárie, considerando a exposição aos fatores etiológicos estáveis durante um período.

Com o aumento das medidas preventivas, tornou-se um caminho confiável.

Intervenção no Fator de Risco

• Diminuição dos níveis de microorganismos no meio bucal com mediadores químicos e mecânicos.
• Diminuição da frequência de ingestão de sacarose com campanhas de educação em saúde.
• Utilização regular de fluoretos.

Avaliação de Risco

A avaliação de risco é essencial para o diagnóstico precoce, controle e prevenção da cárie.

Tipo de Tratamento

O tipo de tratamento, preventivo e/ou restaurador, é determinado pelo modelo esperado de progressão da doença.

Objetivo

O objetivo é o equilíbrio entre fatores patológicos (que contribuem para o desenvolvimento da doença) e protetores (defesas do hospedeiro), aumentando a resistência à cárie ou seu controle e reversão.

Atividade de Cárie e Risco de Progressão

Quanto mais avançadas as perdas minerais, maior a probabilidade de progressão e atividade da cárie. A existência de múltiplas lesões aumenta a probabilidade de desmineralização ativa em todas elas. A atividade de cárie está diretamente relacionada ao risco de desenvolvimento.

Diagnóstico da Lesão Cariosa

• Verificar a presença de desmineralização.
• Investigar a profundidade das perdas minerais.
• Descobrir se o processo está evoluindo rapidamente ou lentamente (cárie ativa) ou se está paralisada (cárie inativa).

Restauração e Cura da Doença

Lesões não cavitadas e paralisadas podem ser restauradas, e lesões não cavitadas atingindo a dentina podem deixar de receber tratamento restaurador. A restauração não cura a doença, que pode progredir em qualquer local ou recidivar como cáries secundárias. A cura ocorre quando o paciente controla os fatores etiológicos, reduzindo a placa cariogênica e o consumo de carboidratos fermentáveis.

Decisão de Restaurar

A decisão de restaurar depende da combinação de esforços do paciente e do profissional para controlar a doença.