Casos Clínicos: Diagnóstico e Tratamento Odontológico

Caso Clínico 1

Paciente: Feminino, 35 anos. Índice de Placa: 78%. Sangramento: 92%.

• Achados Clínicos: Restaurações de Resina Composta (RC) classe III no dente 14 e classe III nos dentes 13 e 12; imagem radiolúcida no dente 17 (lesão de cárie oculta); dente 47 com destruição coronária, lesão de furca grau II e mobilidade grau III.

A) Com base no diagnóstico da doença cárie e da doença periodontal, descreva:

• Plano de Tratamento: Orientação de higiene bucal, técnica de escovação e uso de fio dental; utilizar a escova interdental e bitufo.
• Terapia Inicial: Remoção de tecido cariado e selamento com Cimento de Ionômero de Vidro (CIV) do dente 36; acabamento e polimento das resinas dos dentes 14, 13 e 12 para remover o excesso de material; exodontia do dente 47.
• Terapia Básica: Raspagem e alisamento subgengival dos dentes 14, 16, 17, 24, 26, 45, 46, 36 e 37 (pois o mesmo apresenta Nível de Inserção Clínica - NIC maior que 1).
• Reavaliação.
• Terapia Reconstrutiva: Restauração com resina nos dentes 36 (O) e 17.
• Acompanhamento.

B) Considerando a falha clínica da doença cárie e da doença periodontal, descreva uma sequência apropriada: Utilizar matriz e bandas nas restaurações interproximais e realizar acabamento e polimento em todas as restaurações após 48 horas.

C) De acordo com o periograma apresentado em anexo, qual parâmetro clínico é determinante para o diagnóstico? O parâmetro é o NIC. Quando o NIC é maior que 3, é considerado periodontite; quando o NIC é menor que 3, é apenas gengivite.

D) Determine o diagnóstico periodontal baseado no tipo da doença: Periodontite localizada crônica severa.

Caso Clínico 2

Paciente: AMG, feminino, 38 anos. Índice de Placa: 92%. Sangramento: 85%.

• Achados Clínicos: Cálculo supragengival no sextante anterior-inferior e na face vestibular dos primeiros molares superiores; restaurações de amálgama inadequadas nos dentes 16 e 37; dentes 21 e 22 com cavidades classe IV abertas; dente 47 com destruição coronária, lesão de furca grau II e mobilidade grau III.

1) Descreva uma sequência apropriada de tratamento integrado para este paciente:

• Terapia Inicial: Motivação e orientação de escovação e uso de fio dental; remoção de cálculo supragengival no sextante anterior-inferior e dentes 16 e 26 (vestibular); remoção de excesso de restauração de amálgama nos dentes 16 (distal) e 37 (mesial); colocação de material restaurador provisório (CIV) nos dentes 21 (distal, vestibular, palatina) e 22 (mesial, vestibular, palatina); exodontia no dente 47.
• Terapia Básica: Raspagem subgengival nos dentes 17, 16, 15, 25, 26, 46; reavaliação após 30 a 45 dias.
• Terapia Restauradora: Restauração classe IV em Resina Composta (RC) e restaurações de amálgama nos dentes 16 e 37.
• Terapia de Suporte: Rechamada do paciente para manutenção dos resultados obtidos.

2) Defina as medidas clínicas de sondagem avaliadas no periograma:

• A) Profundidade de Sondagem (PS): Distância em milímetros (mm) da margem gengival até o fundo da bolsa periodontal ou sulco gengival.
• B) Nível de Inserção: Distância em mm da Junção Cemento-Esmalte (JCE) até o fundo da bolsa periodontal ou sulco gengival.
• C) Retração Gengival: Distância em mm da JCE até a margem gengival.
• D) Na avaliação do periograma, qual parâmetro clínico é determinante para fazermos o diagnóstico diferencial entre gengivites e periodontites? O Nível de Inserção Clínica (NIC).
• E) Quais parâmetros clínicos devem ser observados para determinarmos a necessidade de realizarmos raspagem subgengival? Profundidade de Sondagem (PS) e sangramento na sondagem.

3) Cite 3 fatores que devemos observar para avaliarmos o risco de cárie do paciente: Lesões de mancha branca, placa visível e evidência anterior de cárie.

4) Quais cuidados devem ser tomados durante o exame clínico? Os dentes devem ser limpos através de profilaxia com água, pedra-pomes, taça de borracha e escova de Robson; os dentes devem estar secos e iluminados com o uso de luz do refletor. (Considerar também: teste microbiano para Streptococcus mutans, condição socioeconômica e ingestão diária de sacarose).