Casos clínicos gastrointestinais: disbiose, diarreia e tratamentos

Resumo de casos clínicos e condutas

Paciente 1 — J.M.

Apresentou, no laudo de endoscopia, lesões moderadas no antro e presença de Helicobacter pylori. Tratamento 3: uso de omeprazol por 3 meses associado a claritromicina e amoxicilina por 7 dias.

Paciente 2 — H.L.

Apresentou, no laudo de endoscopia, lesões leves no antro e no esôfago, provavelmente devido ao refluxo, sem presença de Helicobacter pylori. Na anamnese relatou ser muito nervoso e alimentar-se poucas vezes ao dia. Tratamento 2: uso de ranitidina a cada 12 horas e bromoprida após as refeições durante 30 dias; retorno após esse período.

Paciente 3 — N. C.

Apresentou, no laudo de endoscopia, lesões leves no antro sem presença de Helicobacter pylori. Na anamnese clínica relatou uso de diclofenaco nos últimos 20 dias devido a fratura de costela. Tratamento 1: retirada do fator causador do problema; uso de omeprazol durante 14 dias e hidróxido de alumínio se necessário.

Diarreia: indicações de fármacos

Sabe-se que a diarreia consiste em aumento da frequência e/ou redução da consistência das evacuações. Em que casos devem ser utilizados os seguintes fármacos: loperamida; sulfametoxazol + trimetoprima; e sais para reidratação?

• LOPERAMIDA: utilizar em diarreia inespecífica, sem caráter infeccioso. O medicamento torna as fezes mais sólidas e diminui a frequência das evacuações.
• SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA: utilizado para infecções causadas por microrganismos; indicado em diarreia causada por Escherichia coli sensível ao antibiótico.
• SAIS PARA REIDRATAÇÃO: utilizados para reposição das perdas acumuladas e para manutenção da hidratação.

Disbiose intestinal

Disbiose é o estado no qual a microbiota produz efeitos nocivos ao organismo por meio de alterações:

• 1) Nos tipos e quantidades de microrganismos.
• 2) Na atividade metabólica.
• 3) E na distribuição no trato gastrointestinal.

É um desequilíbrio da flora bacteriana intestinal que reduz a capacidade de absorção de nutrientes e causa carência de vitaminas. Esse desequilíbrio decorre da diminuição do número de bactérias benéficas do intestino e do aumento de bactérias potencialmente patogênicas.

O tratamento da disbiose é feito com o uso de prebióticos (ingredientes alimentares que estimulam o crescimento de microrganismos benéficos) e probióticos (microrganismos que produzem efeitos benéficos quando colonizam o intestino). Para um tratamento satisfatório da disbiose é preciso realizar o programa dos 4 R's:

4R

REMOVER

Eliminar patógenos, toxinas e alérgenos alimentares. Remoção de alimentos alergênicos (leite e derivados, glúten, xenobióticos).

REINOCULAR

Reintroduzir probióticos e prebióticos: reinocular colônias de probióticos em quantidades adequadas para benefícios à saúde do hospedeiro.

RECOLOCAR

Reequilibrar ácido clorídrico e enzimas: medidas para restaurar as concentrações de ácido clorídrico estomacal e enzimas essenciais para a digestão.

REPARAR

Dieta não irritativa e nutrientes para reparo da mucosa: introdução de dieta não irritativa, rica em nutrientes de crescimento para reparo da mucosa; isenta de frituras, café, cacau, chá preto, refrigerantes e alimentos industrializados.

Paciente com azia, refluxo e constipação — plano nutricional e suplementação

Paciente com queixa de azia e refluxo que piora após a alimentação. Apresenta constipação intestinal (não evacua diariamente), sobrepeso e crises de asma.

Para hipocloridria

• Cloridrato de betaína — 250 mg
• Zn glicina — 20 mg
• Vitamina A — 5.000 UI
• Bromelina — 200 mg
• Vitamina B5 (ácido pantotênico) — 500 mg
• Vitamina B6 — 50 mg

Orientação: tomar 1 cápsula no início das principais refeições.

Pancreatina — 500 mg. Tomar 1 cápsula após as refeições.

Para disbiose / constipação

• Lactobacillus — 1 vez à noite
• Psyllium — 600 mg. Tomar à noite com água ou em cápsula.
• Ômega-3 — 1.000 mg. Tomar 2 cápsulas antes do almoço e do jantar.

Hidratação: beber água em quantidade adequada — água pura, além dos demais líquidos.

Dieta: dieta de desintoxicação do intestino e fígado por 5 dias. Introduzir carne de frango, peixe e arroz até completar 30 dias. Após manter esta base da dieta, inserir gradualmente glúten, açúcar refinado e lactose em quantidade mínima, se o indivíduo não for intolerante.