Choque Cardiogênico e Hipovolêmico: Causas e Sintomas

Choque Cardiogênico

Definição

Forma de choque causada quando o coração não consegue suprir sangue suficiente ao organismo, sendo que a causa principal do choque está dentro do próprio coração.

Causas, Incidência e Fatores de Risco

O choque é causado sempre que o coração for incapaz de bombear sangue suficiente para as necessidades do organismo. O choque cardiogênico pode resultar de distúrbios do músculo cardíaco, das válvulas ou do sistema de condução elétrica do coração. Alguns dos distúrbios relacionados incluem IM (insuficiência mitral) aguda, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, ruptura do coração, arritmias, e problemas nas válvulas (especialmente as regurgitações).

Sintomas

• pulso acelerado
• pulso pode estar fraco ("fibrilando")
• respiração acelerada
• ansiedade, nervosismo
• pele fria ao toque
• fraqueza, letargia, fadiga
• estado mental em deterioração
• perda do estado de alerta
• perda da capacidade de concentração
• inquietação, agitação, confusão
• coma
• pele pálida ou moteada
• sudorese abundante, pele úmida
• pouca ou nenhuma urina
• preenchimento capilar comprometido

Outros sintomas que podem estar associados a essa doença:

• excesso de micção durante a noite
• pressão sanguínea baixa

Sinais e Testes

Um exame revelará que a pressão sanguínea está baixa (menos de 90 sistólica), e possivelmente a pressão sanguínea cairá mais de 15mmHg quando a pessoa que estiver deitada se levantar (hipotensão ortostática). O pulso pode estar fraco ou ausente (veja pulso, fraco ou ausente).

Os procedimentos para o diagnóstico do choque cardiogênico podem incluir, entre outros:

• angiografia coronariana
• ecocardiograma
• tomografia nuclear

Outros exames poderão ser recomendados com a finalidade de determinar a causa do funcionamento inadequado do coração.

Os exames laboratoriais incluem:

• hemograma completo
• tipagem e cruzamento de testes para possíveis transfusões sanguíneas
• gás no sangue arterial
• análise bioquímica do sangue (chem-7, chem-20, eletrólitos)

Tratamento

O choque cardiogênico é uma emergência médica! O tratamento requer hospitalização. O objetivo do tratamento é salvar a vida do paciente e tratar a causa do choque.

Pode ser necessário utilizar a dopamina, a dobutamina, a epinefrina, a digoxina, a norepinefrina, a amrinona ou outros medicamentos para elevar a pressão sanguínea e melhorar o funcionamento do coração. Também podem ser administrados analgésicos, se for necessário. Recomenda-se repouso absoluto para reduzir a carga sobre o coração.

O oxigênio reduz a carga de trabalho do coração, reduzindo as necessidades de fluxo sanguíneo dos tecidos.

Fluidos intravenosos, incluindo sangue e produtos derivados do sangue, também poderão ser administrados, se indicados.

Outros tratamentos para o choque incluem:

• colocação de um marca-passo
• monitoramento do coração, incluindo o monitoramento hemodinâmico para que se possa direcionar o tratamento
• contra-pulsação por meio de balão intra-aórtico (CBIA) para melhorar o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos (cardiovascular)

Obs.: A reparação cirúrgica da causa pode ser realizada, se viável. Em alguns casos, a angioplastia com balão (PTCA) pode ser uma alternativa à cirurgia.

Expectativas (Prognóstico)

Cerca de 80% dos casos de choque cardiogênico são fatais, mesmo com o tratamento.

Complicações

• danos aos rins
• danos ao cérebro
• danos aos tecidos
• danos ao fígado

Solicitação de Assistência Médica

Vá ao pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (tal como o 190) se surgirem sintomas. O choque cardiogênico é uma emergência médica.

Prevenção

O risco pode ser reduzido por meio do tratamento imediato e agressivo dos distúrbios relacionados a esse problema.

Choque Hipovolêmico

Definição

Forma de choque; uma condição onde o coração é incapaz de fornecer sangue suficiente para o corpo devido a perda de sangue, distúrbio circulatório ou volume sanguíneo inadequado.

Causas, Incidência e Fatores de Risco

A perda de aproximadamente um quinto do volume sanguíneo normal, por qualquer causa, pode causar choque hipovolêmico. Isto inclui sangramento do intestino ou estômago, outros sangramentos internos, sangramentos externos (por cortes ou lesões) ou perda de volume sanguíneo e fluidos do corpo (como pode ocorrer com diarreia, vômitos, obstrução intestinal, inflamações, queimaduras e outros). O choque cardiogênico é uma forma similar de choque onde há volume sanguíneo adequado, mas o coração é incapaz de bombeá-lo.

Sintomas

• pulso rápido
• pulso pode estar fraco ("filiforme")
• respiração rápida
• ansiedade, nervosismo
• pele fria
• fraqueza, cansaço excessivo
• palidez
• sudorese, pele úmida
• micção reduzida ou ausente
• pressão sanguínea baixa

Sinais e Exames

Um exame indica a presença de choque. Há pressão sanguínea baixa e queda da temperatura corporal.

• angiografia / cateterização do coração pode mostrar baixo débito cardíaco (bombeamento), confirmando o choque
• exames podem ser solicitados para determinar o local e a causa da depleção do volume, incluindo TC, RM, ou raio X das áreas sob suspeita
• testes laboratoriais incluindo um hemograma completo; outros exames podem ser realizados dependendo da suspeita da causa para a perda de volume

Esta doença também pode alterar os resultados de um teste de BUN.

Tratamento

O tratamento se concentra na reposição do volume de sangue e fluidos. O tratamento também pode incluir a determinação da causa da perda de sangue e controle do sangramento para prevenir a recorrência do choque hipovolêmico.

Dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina e outros medicamentos podem ser necessários para aumentar a pressão sanguínea e débito cardíaco.

Fluidos intravenosos, os quais podem incluir sangue ou produtos derivados do sangue são utilizados para manter o volume no sistema circulatório.

Outras intervenções que podem ser utilizadas para controlar o choque incluem:

• estimulador cardíaco (marcapasso)
• monitorização cardíaca, incluindo Swan-Ganz (usado para orientar o tratamento)
• balão de contrapulsação intra-aórtico (IABP) ou dispositivo de auxílio ventricular (DAV) para diminuir a carga de trabalho do coração.

MEDIDAS DE EMERGÊNCIA

Procure assistência médica imediatamente! Mantenha a vítima aquecida. Mantenha a vítima deitada. Não administre líquidos por via oral.

Expectativas (Prognóstico)

O prognóstico provável é ruim. A morte é provável mesmo com atendimento médico imediato, mas a sobrevivência é possível.

Complicações

• danos renais
• dano cerebral

Solicitação de Assistência Médica

O choque hipovolêmico é uma emergência médica! Dirija-se ao pronto-socorro ou ligue para o número de emergência (como 911) se os sintomas indicarem choque hipovolêmico.

Prevenção

O tratamento precoce dos distúrbios relacionados pode reduzir o risco de desenvolvimento de choque hipovolêmico.