Choque: Tipos, Causas e Tratamentos

Choque Neurogênico

Causas

• Lesão da medula espinhal
• Anestesia espinhal
• Lesão do sistema nervoso
• Efeito depressor de medicamentos
• Uso de drogas
• Estados hipoglicêmicos

Fisiopatologia

Manifestações Clínicas

• Pele seca e quente
• Hipotensão
• Bradicardia

Tratamento

Restauração do tônus simpático, através da estabilização da medula espinhal, no caso de anestesia espinhal, ou posicionar o paciente corretamente.

Choque Anafilático

Causas

• Alimentos e aditivos alimentares
• Picadas e mordidas de insetos
• Agentes usados na imunoterapia
• Drogas como a penicilina
• Drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína e lidocaína)
• Vacinas como o soro antitetânico
• Poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros)

Manifestações Clínicas

• Sensação de desmaio
• Pulso rápido
• Dificuldade respiratória
• Náuseas e vômito
• Dor de estômago
• Inchaço nos lábios, língua ou garganta (edema de glote)
• Urticária
• Pele pálida, fria e úmida
• Tontura, confusão mental e perda da consciência
• Pode haver parada cardíaca

Tratamento

• Emergencial: Adrenalina
• Anti-histamínico
• Corticoide
• Em casos de paradas cardíaca e respiratória: RCP
• Caso necessário: intubação endotraqueal
• Garantir acesso venoso

Choque Séptico

• Infecções iatrogênicas de cateteres
• Pode ser muito severo após choque hemorrágico primário, ou grandes lesões, levando a insuficiência múltipla de órgãos.

Etiopatogenia

• Imunossupressão
• Extremos de idade
• Desnutrição
• Doença crônica
• Procedimentos invasivos

Quadro Clínico

• Hipotensão persistente
• Pele quente e ruborizada
• Calafrios
• Febre
• Taquipneia
• Taquicardia

Endotoxina bacteriana + peptídeos vasoativos > Vasoconstrição arteriolar e venular > Circulação renal, mesentérica e pulmonar > Hipoperfusão, hipóxia e metabolismo anaeróbico > Vasodilatação arteríola, mantendo a vasoconstrição venular > Diminuição do volume efetivo com resposta adrenérgica com vasoconstrição reflexa > Anóxia > Dano tecidual.

Manifestações Clínicas

• Fase hiperdinâmica ou quente
• Fase hipodinâmica ou fria

Tratamento

• Identificação e eliminação do foco infeccioso
• Reposição volêmica
• Terapia com antibióticos
• Suporte nutricional
• Se necessário, drogas vasoativas

Choque Obstrutivo

1. Bloqueio mecânico ao fluxo sanguíneo na pequena circulação ou na circulação sistêmica

Etiologia

• Embolia pulmonar
• Tamponamento cardíaco
• Pneumotórax hipertensivo
• Coarctação aórtica
• Hipóxia

Tratamento

Tratar a causa

Falência Multisistêmica de Órgãos

É uma complicação de todas as formas de choque. Ocorre de forma sequencial. O mecanismo que deflagra esta síndrome é desconhecido. Geralmente a sequência inicia-se pelos pulmões, rins e fígado.