Cicatrização e Reparo Tecidual no Pós-operatório

Fases do pós-operatório

A fisiopatologia da cicatrização em qualquer tipo de trauma é descrita em três fases, e seu entendimento é necessário a fim de que se possa intervir de forma mais efetiva no pós-operatório.

São elas:

• Fase inflamatória
• Fase proliferativa
• Fase de remodelamento

Reparo tecidual

O trauma mecânico provocado pela intervenção cirúrgica é um mecanismo de lesão celular, e a resposta do organismo a esta agressão é a reação inflamatória.

Fisiopatologia do trauma cirúrgico

Tecido conjuntivo

O tecido conjuntivo é o principal componente dos tecidos moles, conectando todos os outros componentes. Serve ainda como reserva para hormônios que controlam o crescimento e a diferenciação celular.

Os tecidos desse tipo desempenham as funções de sustentação, preenchimento, defesa e nutrição.

Substância fundamental

O tecido conjuntivo preenche todos os espaços intersticiais; suas fibras e células constituem uma substância homogênea que recebe o nome de substância fundamental.

Fibras

Os três tipos de fibras são: colágeno, reticulares e elásticas. As fibras de colágeno e as reticulares são formadas pela proteína colágeno, e as elásticas pela proteína elastina.

As fibras de colágeno são mais longas e abundantes, formando feixes longos, ondulados e finos. São flexíveis e muito resistentes à tração.

A fibra de colágeno é dividida em vários tipos:

• Tipo I: é o maior componente do osso, pele, tendões e das cicatrizes maduras.
• Tipo II: encontrado nas cartilagens.
• Tipo III: presente no tecido embrionário, nos vasos sanguíneos, no útero e no trato gastrointestinal.
• Tipo IV: componente da matriz extracelular, encontrado exclusivamente nas membranas basais.
• Tipo V: encontrado amplamente em vários tecidos, mas nunca como componente principal.

As fibras reticulares são muito finas. São formadas por colágeno tipo III e formam o arcabouço interno das glândulas.

As fibras elásticas, menos numerosas, formam uma rede ampla tecidual. Conferem cor amarelada a alguns ligamentos e tendões nos quais estão presentes. São muito mais resistentes que o colágeno.

Células

As células do tecido conjuntivo são os fibroblastos, linfócitos, histiócitos, macrófagos, mastócitos, plasmócitos e leucócitos.

Os fibroblastos sintetizam colágeno, elastina e glicosaminoglicanas. São as células mais comuns do tecido conjuntivo, capazes de modular sua atividade metabólica.

Processo de reparo tecidual

O processo de reparo tecidual é dividido didaticamente em 3 fases:

Inflamação / Proliferação / Remodelamento

Fase inflamatória

A inflamação presente no processo de reparo tecidual é uma reação defensiva local.

O processo inflamatório está intimamente relacionado com o processo de reparo tecidual.

A inflamação serve para destruir, diluir ou imobilizar o agente agressor.

Permeabilidade vascular e edema

Em condições fisiológicas normais, existe um movimento contínuo de fluidos corporais dentro dos vasos para o compartimento extravascular. O fluido que se acumula no espaço é normalmente absorvido pela circulação linfática.

Em algumas condições, o movimento de fluidos para o espaço extravascular excede a habilidade dos vasos linfáticos (edema).

Eventos iniciais da resposta inflamatória

Diante de um trauma cirúrgico, a resposta inflamatória tem início a partir dos seguintes eventos:

• Vasoconstrição das arteríolas no local da lesão;
• Vasodilatação das arteríolas pré-capilares: responsável pela vermelhidão e pelo aquecimento no local da lesão;
• Aumento da permeabilidade capilar: causando o edema no local.

Conduta nesta fase

Medidas e orientações a serem adotadas na fase inflamatória:

• Avaliar e orientar o paciente e familiares (repouso, mudança de decúbito, higiene, curativos etc.).
• Exercícios respiratórios (considerar efeitos de anestesia, drogas anestésicas).
• TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea).
• Crioterapia (pode retardar o processo cicatricial).