Cicatrização: Tipos, Processos e Fatores

Tipos de Cicatrizes e Alterações

Além da cicatriz normotrófica, existem as queloides e as cicatrizes hipertróficas.

Um destes tipos pode causar alterações estéticas e funcionais ao tecido. Qual é? Que tipo de alterações estéticas e funcionais podem ocorrer?

A cicatrização por segunda intenção, descrita abaixo, pode produzir manifestações clínicas importantes devido à contração. Essa contração pode ser altamente prejudicial, podendo causar estenose esofágica, por exemplo.

Estágios do Processo Cicatricial

O processo de cicatrização envolve etapas como:

• (1) Angiogênese. Quando observamos uma queimadura que atingiu a derme, podemos observar que ela apresenta como que um pontilhado avermelhado, além de um fundo líquido.
• (2) Migração e a Proliferação de Fibroblastos. Além dos fibroblastos, pode haver diferenciação a miofibroblastos, células que apresentam característica contrátil.
• (3) Síntese de Matriz Extracelular. Existem muitos fatores de crescimento envolvidos, mas os principais são o PDGF, o TGF-β e o IGF; eles se acoplam em receptores de fibroblastos e deflagram ativações gênicas.

Fatores que Dificultam a Cicatrização

Alguns fatores podem dificultar a cicatrização:

• O tipo, o tamanho e o local são importantes determinantes.
• Além disso, a circulação mostra-se fundamental, visto que a cicatrização ocorre mais rápido em tecidos vascularizados; a boca e o lábio, por exemplo, tendem a cicatrizar muito rápido.
• A necrose é outro fator local que pode influenciar no reparo tecidual; isso porque, via de regra, ela é uma ótima fonte para infecção: a presença de agentes biológicos em uma lesão retarda de forma considerável o reparo tecidual.
• O trauma pode também prejudicar o reparo tecidual.
• A movimentação, que não deixa de ser um trauma contínuo, interfere, também, na cicatrização.
• A radiação solar também interfere no reparo cicatricial, principalmente porque ela inibe a formação do tecido de granulação.

Exsudato vs. Transudato

• Transudato: É caracterizado pela baixa quantidade de proteínas. Sua causa é o aumento da pressão hidrostática ou a redução das proteínas plasmáticas. As possíveis causas são insuficiência cardíaca, renal e hepática. Ele é o oposto do exsudato por não ser decorrente de um processo inflamatório.
• Exsudato: Refere-se à saída de líquidos orgânicos através das paredes e membranas celulares, tanto de animais quanto de plantas, por lesão ou por inflamação. No caso de exsudação sanguínea por ferimento, há passagem de proteínas do plasma, leucócitos, plaquetas e hemácias.

Cicatrização por Primeira vs. Segunda Intenção

• Cicatrização por Primeira Intenção: Ocorre em feridas que apresentam bordas e vertentes regulares. Ocorre também em feridas limpas que apresentam margens próximas.
• Cicatrização por Segunda Intenção: É o contrário. Ela ocorre geralmente em feridas sujas, de bordas e vertentes irregulares e de margens afastadas. As feridas contusas (por esgarçamento do tecido) e as queimaduras cicatrizam por segunda intenção. Como nessas feridas as margens estão bem separadas, é importante que haja contração e tensão maior, na tentativa de unir as bordas e fechar a ferida.

Capacidade de Regeneração: SNC vs. SNP

• SNC (Sistema Nervoso Central): Impeditivo: Astrócitos, Microglia e Mielina.
• SNP (Sistema Nervoso Periférico): Permissivo: Células de Schwann, Mielina e Neurotrofinas.