Cirurgia Parendodôntica e Reabsorções na Movimentação Ortodôntica

Cirurgia Parendodôntica

Osteomia

A osteomia consiste na remoção de tecido ósseo para acessar a lesão, utilizando brocas carbaide esférica longa 3, 4 e 5, pois cortam melhor o osso. Pode ser com fenestração óssea (rebater o retalho e já ter uma fenestração com osso cortical, ou seja, se já tem um furo na cortical óssea, é mais fácil achar o "buraco" da lesão) ou sem fenestração óssea (não ter fenestração dificulta mais o acesso). A curetagem apical consiste na enucleação cística, remoção de tecido de granulação e restos infecciosos ou eventuais matérias extravasadas. Ela sempre deve estar associada com a irrigação com soro fisiológico e/ou clorexidina 0,12%.

Apicectomia

A apicectomia é feita com ponta diamantada 2200 e 2200F; faz-se um corte em aproximadamente 90°; deve-se fazer um movimento de entrada e saída e lateralidade, para poder tirar guta-percha no sentido vertical e depois tirar no sentido lateral, pois assim consegue-se expor os túbulos dentinários; realiza a remoção de canais laterais, deltas apicais, túbulos dentinários contaminados.

Obturação Retrógrada

A obturação retrógrada é feita com o material mais indicado para colocar na cavidade, sendo o MTA (com o porta MTA) / Biocerâmicos (faz-se uma bolinha, igual ao Coltosol, e insere-se). Antes de suturar, deve-se passar soro fisiológico com gaze e fazer uma compressão, pois quando se sutura, o retalho está bem colocado em posição, mas quando se tira a gaze, o retalho tende a subir, então, se ficar hidratando por 5 minutos, o retalho fica no local, além de acelerar a recuperação celular. Os enxertos de osso bovino liofilizado são osteocondutores, têm fácil manipulação e inserção, são de fácil aquisição e seu custo é elevado. No pós-operatório, indica-se gelo por 3 horas, de 20 em 20 minutos, e, decorridas 24 horas da cirurgia, indica-se bochecho com clorexidina 0,12% por 1 minuto, 2 vezes ao dia, até conseguir escovar normalmente. Realiza-se a remoção de pontos entre 4 dias a 1 semana e faz-se o controle radiográfico após 6 meses.

Relação Endodontia-Ortodontia

Inicialmente, a polpa de um paciente jovem é mais celular e, no paciente adulto, a polpa fica menos celular e mais fibrosada, portanto, tem mais fibroblastos, podendo ficar até mineralizada. Como é menos celularizada e mais fibrosa, a resposta de um dente adulto tende a ser pior, pois são necessárias células para que haja uma resposta positiva, além do fibroblasto, que dá consistência ao tecido que, inicialmente, é o tecido conjuntivo frouxo. Além disso, o forame apical do jovem é mais apical e o do adulto, mais parapical, pois, durante a vida, por estímulo de mastigação ou movimentação ortodôntica, existe a formação de cemento na área apical, ou seja, há uma neoformação cementária e, consequentemente, o forame pode ficar mais parapical, pois forma-se cemento ao longo da vida.

Reabsorção Óssea na Movimentação Dentária Induzida

A reabsorção óssea na movimentação dentária induzida acontece da seguinte maneira: ocorre uma compressão dos vasos no ligamento periodontal e, com isso, o mastócito que está dentro dele libera histamina. A histamina, dentro do vaso, provoca uma vasodilatação, que causa uma modificação na permeabilidade do vaso. Com isso, as proteínas existentes nos vasos são liberadas para o ligamento periodontal e são responsáveis pela indução dos mediadores químicos, que são inevitáveis no processo de inflamação, principalmente as cininas e prostaglandinas, para o meio externo ao vaso, junto ao osso. Estas irão se transformar em osteoclastos, os quais são células que vão estimular a reabsorção óssea.

A importância do cemento é que ele preserva a raiz e evita que ocorra reabsorção radicular, pois os mediadores químicos não conseguem fazer efeito sobre ele, pois, na superfície, existem cementoblastos. A força excessiva pode provocar uma hipóxia acentuada, gerando, assim, um estresse metabólico/redução do fluxo sanguíneo/O₂ no ligamento periodontal, consequentemente, levando à morte de cementoblastos.

Diagnóstico das Reabsorções

O diagnóstico das reabsorções é feito por meio de radiografia e tomografia, podendo-se observar ápice mais curto, achatado, rombo ou quadrado, e comprimento do dente (raiz) menor que o homólogo. Os aspectos histológicos são que os odontoclastos, no seu estágio inicial, apresentam lacunas de reabsorção (cemento) e, em seu estágio mais avançado, apresentam reabsorção da camada dentinária. Durante o exame clínico, observa-se pouco valor, a vitalidade pulpar e a coloração do esmalte não mudam. No teste de sensibilidade, a polpa se encontra normal e recomenda-se um acompanhamento radiográfico.