Cirurgia Periodontal: Contraindicações e Complicações

Contraindicações

As contraindicações para a realização da cirurgia periodontal incluem:

• Controle de placa ruim devido a problemas sistêmicos (cardiovasculares, portadores de próteses cardíacas e diabéticos descompensados, além de displasias sanguíneas como anemia e leucemia).
• Pacientes em uso de anticoagulantes sem autorização médica para suspender a medicação por três a cinco dias.
• Fumantes (contraindicação relativa, mas com resultados ruins devido à cicatrização prejudicada, especialmente em cirurgias de recobrimento).

Complicações

Algumas possíveis complicações operatórias incluem:

• Hemorragias (requer cuidado com vasos de calibres maiores, hemostasia por compressão e finalização rápida da região).
• Parestesia.

Tipos de Retalho

Retalho Dividido

Divide a espessura do tecido gengival, separando o tecido conjuntivo com lâmina de bisturi e pinça. Permite maior movimentação para posicionar o retalho mais apical ou coronalmente. Indicado para movimentação apical/coronária e gengiva espessa. Contraindicado em casos que necessitam de acesso ao osso e em áreas de difícil acesso (exemplo: região posterior). Desvantagens: maior dificuldade, edema (uso de anti-inflamatório pré e pós-operatório), tempo operatório prolongado, maior manipulação do retalho e possibilidade de necrose ou perfuração.

Retalho Recolocado

Retorna à posição inicial, podendo ser total ou dividido. Tipos:

• Retalho recolocado coronário (posicionado mais próximo da coroa do dente).
• Retalho recolocado apical (posicionado mais apicalmente).
• Retalho recolocado horizontal (deslocamento para o dente vizinho em casos específicos).

Terapia Periodontal

Terapia Inicial

• Remoção dos fatores de retenção de placa.
• Raspagem supragengival.
• Extração de dentes com processo inflamatório irreversível.

Terapia Básica

• Raspagem subgengival quando a profundidade de sondagem (PS) é maior ou igual a 4 mm.
• Reavaliação após 30 a 45 dias.

Terapia Cirúrgica

Indicada se a terapia básica não resolver a doença periodontal.

Terapia Reconstrutiva e Terapia de Suporte

Etapas posteriores ao controle da doença.

Parâmetros

Profundidade de Sondagem (PS)

Distância da margem gengival até a base do sulco ou bolsa periodontal. Indica se há saúde periodontal (PS até 3 mm sem sangramento), gengivite (PS 3 mm com sangramento) ou periodontite (PS igual ou maior que 4 mm). PS maior ou igual a 4 mm indica a necessidade de anestesia e raspagem subgengival.

Nível de Inserção Clínica (NIC)

Distância da junção cimento-esmalte (JCE) até a base do sulco ou bolsa.

• PS = 3 mm com sangramento: gengivite
• PS = 3 mm sem sangramento: saúde periodontal
• PS = 4 mm ou mais: doença periodontal

A distância da margem gengival até a JCE pode indicar retração gengival (margem apical à raiz) ou hiperplasia gengival (margem acima da JCE).