Cirurgia Periodontal: Indicações, Contraindicações e Técnicas

Indicações: Eliminação da bolsa periodontal, criação de acesso adequado para raspagem e alisamento radicular (RD/AR), estabelecimento de morfologia gengival/óssea que facilite o controle de placa, promoção da regeneração periodontal perdida pela doença, preparação cirúrgica pré-protética e cirurgias plásticas periodontais.

Contraindicações:

• Pacientes com má higienização oral (devem apresentar boa higiene por um período de 3 a 6 meses antes da cirurgia).
• Pacientes com problemas cardiovasculares, como hipertensão arterial e angina de peito (evitar anestésicos com adrenalina e injeção intravascular).
• Pacientes em tratamento com anticoagulantes (controle da hemorragia 2 a 3 dias antes da cirurgia e não usar salicilatos e tetraciclinas).
• Pacientes com lesões cardíacas congênitas, implantes cardíacos e vasculares (fazer pré-bochecho com clorexidina 0,2% e antibioticoterapia profilática).
• Pacientes com leucemia aguda, agranulocitose, linfogranulocitose (não devem se submeter a cirurgias periodontais).
• Pacientes com anemias (tais pacientes tendem a apresentar resistência diminuída à infecção e, portanto, maior tendência ao sangramento).
• Pacientes com diabetes mellitus (baixa resistência à infecção e retardo na cicatrização. Apenas pacientes compensados devem se submeter a cirurgias periodontais).
• Pacientes fumantes (o tabaco contribui para o retardo da cicatrização).

Complicações cirúrgicas: Hemorragias (controle através de pressão direta, uso de solução anestésica local, sutura + hemostáticos), podendo ser corrigidas através do desenho das incisões e rebatimento do retalho.

Pontos de importância cirúrgica: Linha oblíqua externa na inserção do músculo bucinador no trígono retromolar, nervo alveolar inferior e vasos, inserção do músculo milo-hioideo, nervo nasopalatino (3 a 4 mm anterior à borda posterior do palato duro).

Instrumental:

• Bisturi para incisão e excisão (lâminas descartáveis, sempre afiadas, vários formatos).
• Descolador (eleva o periósteo, separa o mucoperiósteo do osso pela dissecção romba).
• Tesoura para tecido (remoção de tecido fibroso e granulomatoso aderido).
• Raspadores e curetas e pedra de afiar.
• Pontas multilaminadas/diamantadas (instrumentação das superfícies radiculares expostas).
• Microcinzéis e limas para osso (remoção do tecido ósseo, causam menor dano ao tecido, pois são mais conservadores para preservação de tecido ósseo para futuro implante, caso haja perda do dente).
• Brocas cirúrgicas esféricas (remoção de tecido ósseo).
• Material de sutura: porta-agulha Mayo-Hegar (imobilização dos tecidos, estabilização do coágulo. Propriedades: resistência à tração, flexibilidade, agulhado e esterilizado. Absorvível ou não), fio agulhado, pinça para tecido Dietrich, tesoura de sutura (manipulação adequada dos tecidos), pinça Allis (antissepsia), pinça Kelly e Halstead (para hemostasia).
• Material cirúrgico básico: seringa para anestesia, seringa para irrigação, ponta aspiradora, espelho clínico, cuba metálica, afastadores.
• Bandeja cirúrgica (o tempo operatório é diminuído quando o instrumental é posto ordenadamente na bandeja).