Cirurgia Urogenital em Grandes Animais: Parte 2

Clínica Cirúrgica do Sistema Urogenital em Grandes Animais - Parte 2

Desmotomia Apical (Dorsal) do Pênis

Pré-Operatório

• Jejum
• MPA
• Contenção: Decúbito lateral com os membros posteriores tracionados para trás
• Tricotomia: Remoção de pelos no óstio prepucial externo
• Antissepsia
• Anestesia: Infiltração circunferencial submucosa à lâmina interna do prepúcio
• Isolamento e identificação do ligamento apical peniano
• Remoção de fragmento (2cm) do ligamento apical peniano
• Secção do ligamento em um único ponto

Pós-Operatório

• Curativo local
• Ducha fria
• Antibioticoterapia
• Anti-inflamatório

Urolitíase

Definição

Doença causada por distúrbios metabólicos, obstrutivos ou não, caracterizada pela formação de cálculos no sistema urinário devido à precipitação de minerais em torno de um núcleo de substância orgânica.

Tipos

• Tipo I: Espiculados
• Tipo II: Lisos

Machos x Fêmeas

Diferenças anatômicas:

• Comprimento da uretra extrapélvica
• Diâmetro da uretra pélvica x extrapélvica
• Distensão da uretra pélvica x extrapélvica

Trato Urinário Distal

• Uretra: Calculose uretral, obstrução da via urinária
• Vesícula urinária: Calculose vesical, cistite (> Equinos > Ruminantes)

Urolitíase em Ruminantes

• Ocorre em ambos os sexos, com maior importância em machos (99% dos casos obstrutivos devido à anatomia do pênis e menor espessura da uretra)
• Jovens e castrados
• Principal tipo: Estruvita
• Locais comuns de obstrução em machos (fatores anatômicos):
  • Flexura pélvica
  • Flexura sigmóide
  • Extremidade do pênis
  • Processo uretral
• Ruminantes terminados em confinamento, com dietas ricas em grãos e baixa relação volumoso:concentrado, contribuem para o desequilíbrio Ca/P e excreção de P pela urina.

Sinais Clínicos

Precoces: Hematúria, tenesmo, anúria, disúria, micção prolongada, gotejamento de urina, cauda em bandeira, dor abdominal.

Tardios: Perda de apetite, letargia, aumento do volume abdominal (ruptura da vesícula urinária), edema em torno do prepúcio.

Diagnóstico

• Sinais clínicos
• Sondagem
• Ultrassonografia
• Uretroscopia

Tratamento

Depende do estágio da doença, natureza e extensão dos cálculos, destino do animal e finanças. A intervenção cirúrgica tem prognóstico reservado a pobre para animais mantidos por longos períodos.

Suporte: Sedação, antiespasmódicos, acidificantes da urina (cloreto de amônio).

Cirúrgico: Amputação do processo uretral, uretrostomia, cistostomia.

Amputação do Processo Uretral

• Resolução em 50% dos casos
• 80 a 90% de recidiva em horas ou dias

Uretrotomia/Uretrostomia

• Abertura da uretra peniana ou pélvica para desobstrução e prevenção de recidivas
• Animal em estação ou decúbito dorsal
• Sedação, epidural ou anestesia geral

Cistostomia

• 80% de sucesso em pequenos ruminantes, porém com alto custo e tempo cirúrgico

Medidas Preventivas

• Atenção à concentração mineral (magnésio < 0,3%, fósforo = 0,5%, relação cálcio/fósforo ≥ 2:1)
• Cloreto de sódio > 1% (efeito diurético)
• Cloreto de amônio
• Aumentar a produção de saliva

Urolitíase em Equinos

• Acometimento incomum
• Principalmente carbonato de cálcio
• Envolve primariamente a bexiga

Sinais Clínicos

• Hematúria
• Tenesmo
• Disúria
• Urina com muco
• Hematúria após exercício (sinal mais comum)

Diagnóstico

• Palpação retal da bexiga e uretra pélvica
• Identificação do cálculo uretral por cateterismo ou palpação
• Diagnóstico por imagem (RX, ultrassom, endoscopia)

Tratamento

Depende do tamanho e textura dos urólitos, riscos anestésicos e finanças.

Laparocistotomia

• Cálculos vesicais
• Linha alba ou para-inguinal
• Anestesia geral, decúbito dorsal
• Suturas invertidas (Cushing, Lambert)
• Não penetrar a mucosa

Medidas Preventivas

• Dieta pobre em cálcio
• Evitar gramíneas e leguminosas jovens
• Acidificar a urina com cloreto de amônio, sulfato de amônio ou ácido ascórbico