Classificação e Avaliação Detalhada de Feridas

Classificação de Feridas

As feridas podem ser classificadas de acordo com diversos critérios:

1. Tipo de Ferida

• Ferida Aberta: Causada por trauma.
• Ferida Fechada: Causada por torção ou contusão.

2. Tempo de Reparo Tecidual

Determina se a ferida é aguda ou crônica.

3. Estruturas Comprometidas (Profundidade/Extensão)

Refere-se à profundidade da ferida e ao comprometimento dos tecidos. São classificadas em feridas de Grau I, II, III e IV.

4. Carga Microbiana

• Limpas: Origem em ambiente cirúrgico, sem contaminação.
• Limpas, porém Contaminadas: Cortes com faca ou cirurgias com abertura de sistemas (como o digestório).
• Contaminadas: Com presença de processos inflamatórios e/ou que tiveram contato com terra, fezes e outros.
• Infectadas: Presença de processo infeccioso ativo.

Características dos Tecidos

Tecido Necrótico:

Presença de placa necrótica dura com escaras ou tecido necrosado.

Infectado:

Presença de processo inflamatório e exsudação supurativa.

Com Crosta:

Exsudação modificada, composta de células mortas, que pode retardar a cicatrização.

Granulado:

Formação de tecido vascular novo, conhecido como angiogênese, e matriz de colágeno.

Epitelizado:

Formação e migração de células epiteliais sobre uma superfície durante o processo de cicatrização.

Cor das Feridas

Feridas Vermelhas

São feridas crônicas em cicatrização, nas quais predomina o tecido de granulação e novo epitélio. O tratamento visa promover um ambiente úmido, proteger os tecidos neoformados e prevenir infecção.

Feridas Amarelas

Apresentam exsudato fibroso e seus tecidos são moles e desvitalizados, podendo estar colonizados, o que favorece a instalação de infecção. Deve-se identificar a presença de colonização e, no caso de infecção, promover o desbridamento dos tecidos desvitalizados e estancar a infecção, preferencialmente por meio de terapia sistêmica.

Feridas Pretas

Apresentam necrose tecidual, com desnaturação e aumento de fibras colágenas e consequente formação de escaras espessas, cuja coloração pode variar entre castanho, marrom e preto. Devido à presença de tecido necrótico, o objetivo é remover o tecido necrosado com a máxima brevidade, por meio do desbridamento.

Secreção Liberada pela Ferida (Exsudato)

Transudato:

É um líquido que extravasa dos vasos, pobre em proteínas e derivados celulares.

Exsudato:

É um material fluido que extravasa dos vasos, resultante de um processo inflamatório, rico em proteínas e derivados celulares.

Exsudato Caseoso:

Originado do soro sanguíneo ou secreções serosas da cavidade peritoneal, pleural e pericárdio.

Exsudato Sanguinolento:

Derivado de lesões com ruptura de vasos.

Exsudato Supurativo:

Composto por leucócitos e proteínas produzidas por processo inflamatório asséptico ou séptico.

Exsudato Fibrinoso:

Provém da passagem de proteínas plasmáticas pela parede do vaso. A fibrina é uma proteína insolúvel que se forma durante o processo de coagulação. Na ferida, apresenta-se aderida aos tecidos e tem cor esbranquiçada ou amarela.

O exsudato pode estar relacionado a padrões mistos, como serossanguinolento, seropurulento, serofibrinoso e fibrinopurulento.

Aspectos da Cicatrização

1. Primeira Intenção: Caracterizada pela aproximação das bordas da ferida.
2. Segunda Intenção: As bordas das feridas não se aproximam. A ferida é geralmente deixada aberta até que o tecido de cicatrização se preencha, apresentando maior risco de contaminação e um processo geralmente muito demorado.
3. Terceira Intenção: Ocorre quando há cicatrização por segunda intenção, mas ainda há necessidade de preenchimento do local com enxerto ou retalho de outro tecido para promover a cicatrização completa da ferida.