Complicações Comuns na Gravidez: Guia Completo

Aborto

Definição

Interrupção da gravidez antes das 20-22 semanas de gestação (ou antes de o feto atingir viabilidade).

Tipos

• Espontâneo: Ocorre naturalmente.
• Provocado: Induzido por intervenção.
• Terapêutico: Realizado por razões médicas para salvar a vida da mãe ou devido a anomalias fetais graves.

Causas Comuns (Aborto Espontâneo)

• Anomalias cromossómicas (causa mais comum).
• Problemas hormonais.
• Infecções.
• Problemas uterinos.
• Doenças maternas crónicas.

Complicações

• Hemorragia intensa.
• Aborto séptico (infecção).
• Complicações da curetagem (perfuração uterina, sinéquias).

Prevenção

Embora nem todos os abortos espontâneos possam ser prevenidos, um acompanhamento pré-natal abrangente desde o início da gravidez é fundamental para identificar e gerir fatores de risco.

Gravidez Ectópica

Definição

Gravidez anormal na qual o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, mais frequentemente numa das trompas de Falópio.

Causas

• Danos ou obstrução nas trompas de Falópio (por doença inflamatória pélvica, cirurgia anterior, etc.).
• Fatores hormonais.
• Anomalias congénitas das trompas.

Sinais e Sintomas

• Amenorreia (ausência de menstruação).
• Dor abdominal ou pélvica (geralmente unilateral).
• Sangramento vaginal anormal.
• Dor lombar.
• Náuseas.
• Dor no ombro (em caso de rutura e hemorragia interna).

Complicações

• Ruptura da trompa com hemorragia interna grave, potencialmente fatal.

Tratamento

Remoção do tecido embrionário (por medicação ou cirurgia) para prevenir complicações graves e preservar a saúde materna.

Gravidez Múltipla

Definição

Presença de mais de um feto no útero simultaneamente.

Tipos

• Dizigótica (Gêmeos Fraternos): Resultante da fertilização de dois óvulos diferentes por dois espermatozoides diferentes.
• Monozigótica (Gêmeos Idênticos): Resultante da divisão de um único óvulo fertilizado.

Causas

• Ocorrência natural (influenciada por fatores genéticos e idade materna).
• Técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro, indução da ovulação).

Fatores de Risco

• Idade materna avançada.
• História familiar de gêmeos dizigóticos.
• Raça (mais comum em algumas populações).
• Multiparidade (ter tido gestações anteriores).
• Uso de tratamentos de fertilidade.

Nota: A gravidez múltipla acarreta riscos aumentados de complicações como parto prematuro, restrição de crescimento fetal, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional.

Infecção Urinária na Gravidez

Definição

Infecção bacteriana em qualquer parte do trato urinário (rins, ureteres, bexiga, uretra). É mais comum em mulheres e a sua incidência aumenta durante a gravidez devido a alterações hormonais e mecânicas.

Tipos

• Bacteriúria Assintomática: Presença de bactérias na urina sem sintomas.
• Cistite: Infecção da bexiga.
• Pielonefrite: Infecção dos rins (mais grave).

Sinais e Sintomas (Cistite/Pielonefrite)

• Dor ou ardência ao urinar.
• Necessidade frequente e urgente de urinar.
• Dor pélvica ou suprapúbica.
• Urina turva ou com odor forte.
• Febre e calafrios (especialmente na pielonefrite).
• Dor lombar ou no flanco (pielonefrite).
• Náuseas e vómitos (pielonefrite).

Tratamento

Geralmente tratada com antibióticos seguros para uso durante a gravidez. A pielonefrite pode requerer hospitalização.

Prevenção

• Beber bastante água.
• Urinar frequentemente e após relações sexuais.
• Manter boa higiene íntima.
• Consumir vitamina C (pode ajudar a acidificar a urina).
• Evitar roupas íntimas e calças muito apertadas.

Gravidez Molar (Mola Hidatiforme)

Definição

Na gravidez molar, ocorre um desenvolvimento anormal da placenta nos primeiros meses, que se transforma numa massa de cistos (mola hidatiforme). O embrião não se forma adequadamente ou não se forma de todo, sendo inviável. Ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 gestações.

Causas

A causa exata não é totalmente compreendida, mas está relacionada a um erro na fertilização (material genético anormal). Fatores de risco incluem:

• Idade materna (menor que 20 ou maior que 40 anos).
• Histórico de gravidez molar anterior.
• Histórico de abortos espontâneos.
• Dieta pobre em caroteno e possivelmente ácido fólico e proteínas.

Tipos de Gravidez Molar

• Completa: Não há formação de embrião nem tecido placentário normal; todo o material genético é de origem paterna.
• Parcial: Pode haver tecido embrionário e placentário parcialmente normal junto com o tecido molar; geralmente há material genético materno e paterno extra.

Sinais e Sintomas

Pode iniciar como uma gravidez normal. Posteriormente, por volta da 8ª à 12ª semana, podem surgir:

• Sangramento vaginal (geralmente vermelho vivo ou acastanhado, por vezes com expulsão de vesículas).
• Náuseas e vómitos intensos (mais severos que o normal na gravidez).
• Dor ou pressão pélvica (devido ao útero maior que o esperado para a idade gestacional).
• Pressão arterial elevada precocemente na gravidez.
• Hipertiroidismo (raro).
• Ausência de batimentos cardíacos fetais.

Tratamento

A gravidez molar requer a remoção completa do tecido molar do útero para proteger a saúde da mulher e prevenir complicações, como a doença trofoblástica gestacional persistente (que pode ter potencial maligno).

• Geralmente, realiza-se uma curetagem por aspiração sob anestesia.
• Ocasionalmente, se a massa for grande e não houver desejo de futuras gestações, pode-se optar pela histerectomia (remoção do útero).
• Após o procedimento, monitoriza-se rigorosamente o nível da hormona hCG (gonadotrofina coriónica humana) no sangue.
• Se o nível de hCG cair para zero e permanecer assim, geralmente não é necessário tratamento adicional. O acompanhamento continua por 6 meses a 1 ano para garantir a ausência de tecido molar residual.
• Recomenda-se evitar nova gravidez durante este período de acompanhamento para não interferir na monitorização do hCG.

Hipertensão na Gravidez

Definição

A hipertensão arterial (pressão alta) é uma das complicações médicas mais frequentes durante a gestação, podendo preexistir ou ser induzida pela gravidez.

Tipos

• Hipertensão Crónica: Pressão alta diagnosticada antes da gravidez ou antes das 20 semanas de gestação.
• Hipertensão Gestacional: Pressão alta que surge após as 20 semanas de gestação, sem proteinúria (perda de proteína na urina).
• Pré-eclâmpsia: Hipertensão que surge após as 20 semanas, associada a proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo (rins, fígado, cérebro, sistema de coagulação).
• Eclâmpsia: Ocorrência de convulsões numa mulher com pré-eclâmpsia.
• Hipertensão Crónica com Pré-eclâmpsia Sobreposta: Mulheres com hipertensão crónica que desenvolvem pré-eclâmpsia.

Complicações

A hipertensão na gravidez pode levar a sérias complicações maternas e fetais, incluindo:

• Restrição de crescimento fetal.
• Parto prematuro.
• Descolamento prematuro da placenta.
• Síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas).
• Eclâmpsia (convulsões).
• Acidente vascular cerebral (AVC) materno.
• Insuficiência renal e hepática materna.
• Morte fetal ou neonatal.
• Sequelas a longo prazo para a mãe e o bebê.

O tratamento envolve monitorização cuidadosa, controlo da pressão arterial e, em casos de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, o parto é a cura definitiva.

Placenta Prévia

Definição

Condição obstétrica na qual a placenta se implanta total ou parcialmente na porção inferior do útero, cobrindo o orifício interno do colo uterino.

Tipos (Classificação Ultrassonográfica)

• Placenta Prévia Total: A placenta cobre completamente o orifício interno do colo.
• Placenta Prévia Parcial: A placenta cobre parcialmente o orifício interno do colo.
• Placenta Prévia Marginal: A borda da placenta atinge a margem do orifício interno do colo, mas não o cobre.
• Placenta de Inserção Baixa: A placenta está implantada no segmento inferior do útero, mas a sua borda não atinge o orifício interno (geralmente a >2 cm de distância).

Causas e Fatores de Risco

A causa exata é desconhecida, mas fatores de risco incluem:

• Cesariana anterior.
• Cirurgia uterina prévia (miomectomia, curetagem).
• Idade materna avançada.
• Multiparidade.
• Gravidez múltipla.
• Tabagismo.
• Placenta prévia em gestação anterior.

Sintoma Principal

Sangramento vaginal indolor, geralmente de cor vermelho vivo, que ocorre tipicamente no final do segundo ou no terceiro trimestre.

Complicações

• Hemorragia materna grave.
• Parto prematuro.
• Acretismo placentário (placenta adere anormalmente à parede uterina).
• Necessidade de transfusão sanguínea.
• Histerectomia (em casos de hemorragia incontrolável ou acretismo).

O diagnóstico é feito por ultrassonografia. O manejo depende da idade gestacional, intensidade do sangramento e tipo de placenta prévia, frequentemente requerendo repouso e parto por cesariana.

Hiperemese Gravídica

Definição

Forma grave de náuseas e vómitos durante a gravidez, caracterizada por serem persistentes e intensos, levando à perda de peso (>5% do peso pré-gravídico), desidratação, distúrbios eletrolíticos e cetonúria (presença de corpos cetónicos na urina).

Causas

A causa exata é incerta, mas acredita-se estar fortemente relacionada a:

• Elevados níveis hormonais, especialmente da gonadotrofina coriónica humana (hCG).
• Fatores genéticos.
• Fatores psicológicos (podem exacerbar, mas não são a causa primária).
• Gravidez múltipla ou molar (associadas a níveis mais altos de hCG).

Sinais e Sintomas

• Náuseas graves e persistentes.
• Vómitos frequentes e incoercíveis, que podem durar o dia todo.
• Perda de peso significativa.
• Sinais de desidratação (boca seca, diminuição da urina, tonturas).
• Salivação excessiva (ptialismo).
• Fadiga extrema.

Tratamento

O tratamento visa controlar os vómitos, corrigir a desidratação e os desequilíbrios eletrolíticos, e garantir nutrição adequada. Pode incluir:

• Repouso.
• Alterações dietéticas (refeições pequenas e frequentes, evitar gatilhos).
• Hidratação intravenosa (fluidoterapia).
• Medicação antiemética (para controlar os vómitos).
• Suplementação vitamínica (especialmente tiamina - B1).
• Em casos muito graves, nutrição parentérica (intravenosa) ou enteral (por sonda).
• Hospitalização pode ser necessária.