Complicações do TRM: Diretas e Indiretas da Lesão Medular

Complicações Diretas Causadas pelo TRM

• Comprometimentos motores e sensoriais: Dependem do nível neurológico, simetria e se a lesão é completa ou incompleta.
• Alterações da termorregulação: Disfunção autonômica (simpática) que resulta na perda das respostas termorreguladoras internas.
• Comprometimento respiratório: O diafragma é inervado por C3-C5, os músculos abdominais por T6-T12 e os músculos intercostais por T1-T12. Lesões acima de T1 podem causar a perda de 40-50% da função respiratória, levando ao desenvolvimento de atelectasias, pneumonias e trombose venosa profunda.
• Espasticidade: Hipertonia que surge após o fim do choque medular.
• Disfunção vesical: O centro de integração medular para a micção é o cone medular (controle reflexo primário origina-se dos segmentos sacrais S2, S3 e S4).
  • Choque medular: Bexiga flácida (tônus e reflexos ausentes).
  • Lesões acima do cone medular: Bexiga espástica ou reflexa (contrai-se e esvazia-se reflexamente em resposta a um certo nível de pressão de enchimento).
  • Lesões do cone medular ou cauda equina: Bexiga flácida ou não reflexa (não há ação reflexa do músculo detrusor).
• Disfunção intestinal:
  • Choque medular: Intestino flácido.
  • Lesões acima do cone medular: Intestino espástico ou reflexo.
  • Lesões do cone medular ou cauda equina: Intestino flácido ou não reflexo.

Complicações Indiretas Causadas pelo TRM

• Úlceras de pressão: Ocorrem em áreas de proeminência óssea (sacro, calcanhares, trocânteres, ísquio, etc.) devido à função sensorial comprometida e à inabilidade de fazer mudanças apropriadas de decúbito. A prevenção é crucial.
• Disreflexia autonômica (hiperreflexia): Reflexo autonômico patológico que geralmente ocorre em lesões acima de T6. Manifesta-se com hipertensão arterial, bradicardia, cefaleia, sudorese, aumento da espasticidade, palidez e ereção pilosa, podendo levar ao óbito.
• Hipotensão postural (hipotensão ortostática): Perda do controle da vasoconstrição simpática, dificultando o retorno venoso e causando tontura e desmaio.
• Contraturas: Encurtamento prolongado de estruturas através e ao redor de uma articulação, resultando em limitação de movimento.
• Trombose Venosa Profunda (TVP): Perda do mecanismo de bombeamento normal pela contração ativa da musculatura dos membros inferiores (MMII), perda do tônus vasomotor e pressão prolongada levam à formação de trombos, que podem causar embolia pulmonar e, consequentemente, morte.