Conceitos Essenciais em Periodontia: Classificação e Clínica

Parâmetros Clínicos e Patogênese da Periodontite

Perda de Inserção Clínica (PIC) para Classificação

• Leve: 1 a 2 mm de perda de inserção.
• Moderada: 3 a 4 mm de perda de inserção clínica.
• Avançada: ≥ 5 mm de perda de inserção clínica.

Mecanismos de Destruição e Formação da Bolsa Periodontal

Destruição de Tecidos Duros (Ósseos)

Os macrófagos secretam Interleucina 1-Beta (IL-1β), que estimula a secreção de Interleucina 6 (IL-6). A IL-6 ativa os osteoclastos, resultando na destruição óssea e na formação da bolsa periodontal.

Destruição de Tecidos Moles (Conjuntivo)

A Interleucina 1-Beta (IL-1β) induz a produção de colagenase e metaloproteinase 8 (MMP-8), que causam a destruição do tecido conjuntivo e a formação da bolsa periodontal.

Características da Doença Periodontal

• Clinicamente: Alterações na cor e textura da gengiva, sangramento à sondagem, profundidade de bolsa, retração tecidual, mobilidade dentária.
• Radiograficamente: Perda óssea alveolar.
• Histologicamente: Infiltrado de células inflamatórias, perda de colágeno, perda de tecido conjuntivo de inserção na superfície da raiz, migração apical do epitélio juncional.

Anatomia e Função do Periodonto

• Periodonto Normal: Conjunto de tecidos que circundam o dente, conferindo proteção e sustentação, sem alterações patológicas.
• Função do Periodonto: Inserir o dente no tecido ósseo e manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória.
• Composição do Periodonto: Gengiva, ligamento periodontal, cemento radicular e osso alveolar.
• Divisão Funcional:
  • Periodonto de Sustentação: Osso alveolar, cemento e ligamento periodontal.
  • Periodonto de Proteção: Gengiva.

Espaço Biológico

• Definição: É o espaço compreendido entre a margem gengival e a crista óssea alveolar, medindo aproximadamente 3 mm.
• Estruturas Anatômicas: Sulco gengival, epitélio juncional e inserção conjuntiva.

Divisão do Epitélio Gengival

Epitélio oral, epitélio sulcular e epitélio juncional.

Biofilme Dental e Resposta Inflamatória

Biofilme (Placa)

Comunidade microbiana associada à superfície dentária.

Etapas da Formação do Biofilme

1. Adesão: Inicialmente realizada pelo complexo amarelo, verde e roxo, através de adesinas bacterianas que se ligam a receptores na superfície dentária.
2. Coagregacão: O complexo laranja adere-se aos receptores do complexo vermelho.
3. Maturação: O biofilme possui canais de água altamente permeáveis. A comunicação entre as bactérias ocorre através de quorum sensing (comunicação celular).

Citocinas Pró-inflamatórias Chave

• IL-1β (Interleucina 1-Beta): Ativa osteoclastos.
• TNF-α (Fator de Necrose Tumoral Alfa): Responsável pela inflamação.
• IL-6 (Interleucina 6): Ativa osteoclastos.

Instrumentação Periodontal

Curetas de Gracey (Subgengival) e McCall (Supragengival)

Instrumentos Específicos

• Regiões de Furca: Limas Hirschfeld 3-7 e Sonda Nabers.

Conceitos Adicionais em Periodontia

• Substância Fundamental: Preenche espaços entre as fibras e as células. Composta por proteoglicanos e glicoproteínas.
• Placa Específica: A composição microbiana influencia diretamente o tipo e o grau da doença que o indivíduo pode desenvolver.
• Placa Inespecífica: Consolida a ideia de que a placa é o fator etiológico primário para a doença periodontal (conceito mais antigo).
• Deiscência: Ausência de cobertura óssea na porção coronária da raiz.
• Fenestração: Área localizada onde há alguma porção óssea na parte mais coronária, mas a raiz está exposta em uma "janela".

Microbiologia Periodontal e Fatores de Virulência

Complexos Microbianos Subgengivais (Socransky)

Roxo, Amarelo, Verde, Laranja e Vermelho. O Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) não pertence a um complexo específico. (Geralmente são Gram-negativos e anaeróbios facultativos ou estritos).

Fatores de Virulência

Leucotoxina, Colagenase e Endotoxina.

Complexo Vermelho (Patógenos Chave)

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis): Gram-negativo, imóvel, anaeróbio, altamente virulento, associado à resposta imune local e sistêmica.
• Tannerella forsythia (T. forsythia): Bastonete, Gram-negativo, anaeróbio, fusiforme. Detectado em maior número em lesões periodontais ativas, associado à perda óssea e de inserção.
• Treponema denticola (T. denticola): Espiroqueta, Gram-negativo, móvel, anaeróbio. Comum em bolsas periodontais.

Fatores Agravantes da Periodontite

Fumo (tabagismo) e Diabetes Mellitus.

Variáveis Individuais na Formação de Placa

Velocidade na formação de placa, variações de dentição, idade do paciente, limpeza espontânea do dente.

Fatores que Influenciam a Progressão da Doença

Dieta, fumo, medicamentos e doenças sistêmicas.

Parâmetros de Exame, Diagnóstico e Manutenção

Parâmetros para Exame e Diagnóstico

• Alteração de cor e textura da gengiva.
• Aumento da tendência de sangramento à sondagem.
• Aumento da profundidade de bolsa.
• Retração tecidual.
• Mobilidade dentária.
• Migração e apinhamento dentário.

Parâmetros para Consulta de Manutenção

• Índice de placa.
• Índice de sangramento à sondagem.
• Profundidade de bolsa.
• Nível de inserção.
• Mobilidade.
• Envolvimento de furca.

Classificação das Periodontites

Periodontite Crônica

Progressão lenta, presença de cálculo subgengival, geralmente acomete adultos.

Periodontite Agressiva

Progressão rápida, pouca placa, frequentemente atinge jovens, tendência familiar.

Classificação das Doenças Periodontais (AAP - 1999)

1. Doenças Gengivais.
2. Periodontite Crônica.
3. Periodontite Agressiva.
4. Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas.
5. Doenças Periodontais Necrosantes.
6. Abscessos Periodontais.
7. Periodontite associada a lesões endodônticas.
8. Deformidades adquiridas ou do desenvolvimento e suas complicações.