Conceitos Fundamentais em Estudos Epidemiológicos

Terminologia Chave

• Viés (Vício, Tendenciosidade): Erro ou desvio sistemático do estudo; gera conclusões tendenciosas. Seu efeito não é diminuído aumentando-se a amostra.
• Mascaramento (Cegueira): Tentativa de evitar que os participantes do estudo saibam qual tratamento está sendo administrado (uni, duplo ou tri-cego).
• Randomização: Distribui os participantes ao acaso, com a mesma probabilidade.

Validade e Reprodutibilidade

• Validade Interna: Quando os resultados são verdadeiros para o grupo estudado.
• Validade Externa: Aplicabilidade, generalização; o quanto os resultados de um estudo se aplicam a outros indivíduos.
• Reprodutibilidade: Capacidade de uma medida dar o mesmo resultado ou muito semelhante quando submetida a repetições.
• Validade: Capacidade de uma medida avaliar realmente aquilo que está querendo medir.

Medidas de Intervenção

• Eficácia: Uma intervenção funciona em condições ideais.
• Efetividade: Uma intervenção funciona em condições habituais.
• Eficiência: Uma intervenção funciona em condições habituais, levando-se em consideração os custos e riscos.

Medidas de Testes Diagnósticos

• Sensibilidade: Proporção de pessoas que têm um teste positivo e têm a doença; um teste sensível raramente deixa de encontrar pessoas com a doença.
• Especificidade: Proporção de pessoas que têm um teste negativo e não têm a doença; um teste específico raramente classificará erroneamente pessoas sadias como doentes.

Medidas de Frequência e Associação

• Incidência: Proporção de indivíduos que não têm uma condição clínica e que a desenvolvem no decorrer de um período.
• Prevalência: Proporção de indivíduos que apresentam uma condição clínica em um determinado ponto no tempo.
• Placebo: Substância inerte administrada ao paciente para comparar seus efeitos com outra intervenção.
• Intervenção: Qualquer tratamento ou procedimento administrado ao paciente de um estudo por determinação do investigador.
• Risco Relativo: É a razão da incidência da doença entre os expostos e não expostos (estudo de coorte).
• Razão de Risco (Odds Ratio): Expressa a força de associação entre um fator em estudo e um desfecho clínico.

Estrutura dos Artigos Científicos

Tipos de Estudo

São 5 os principais tipos de estudo (em termos de hierarquia de evidência): revisão sistemática, estudo controlado randomizado, estudo de coorte, estudo de caso-controle, série de casos e relato de caso.

Estrutura do Artigo

• Título
• Resumo
• Introdução (Por que você começou?)
• Métodos (O que você fez?)
• Resultados (O que você encontrou?)
• Discussão (O que isso significa?)

Estudos Descritivos (ED)

Distribuição da doença na população de acordo com suas características: sexo, raça, idade, estado civil, classe social, distribuição geográfica, manifestações clínico-laboratoriais, tempo de ocorrência.

Vantagens e Desvantagens dos ED

• Vantagens: Facilidade de execução, baixo custo e rapidez nos resultados.
• Desvantagens: Impossibilidade de estabelecer relação de causalidade entre fator de estudo e o desfecho clínico; pesquisador fica sujeito a lembranças e recomendações dos indivíduos investigados (viés).

Estudos Observacionais

São aqueles em que os participantes da pesquisa não são sorteados para respectivos grupos, pois já pertencem a eles antes do início da pesquisa. Incluem estudos transversais, coorte e caso-controle.

Estudo Transversal

Determinação simultânea do fator de interesse e do desfecho em investigação numa população bem definida. Utilizado para avaliar se existe relação entre as variáveis (ex: fumantes e problemas respiratórios), o pesquisador toma uma amostra da população e conta o número de elementos que caem em cada categoria; é um estudo de prevalência das doenças.

Estudos Coorte

Partem de grupos de indivíduos com ou sem fator de exposição e que ainda não desenvolveram o desfecho de interesse. Quando prospectivos, os grupos são seguidos longitudinalmente; após certo tempo, avalia-se quem desenvolve ou não a doença.

Estudo de Incidência

Enfocam mais diretamente os fatores relacionados ao desenvolvimento da doença. Um grupo populacional livre da doença a ser investigada é identificado em um determinado tempo e os itens de interesse são medidos nesse grupo. Estes pacientes são seguidos por um período de tempo para que o desenvolvimento da doença possa ser estudado (número de pessoas que desenvolvem a doença / sobre o total de pessoas).

Estudos Caso-Controle

O investigador parte de indivíduos com doença (casos) e sem doença (controle) e busca no passado a presença ou ausência do fator de exposição. A medida de estatística de associação entre exposição e doença é a Razão de Risco (Odds Ratio).

Estudo Prospectivo vs. Retrospectivo

Diferença baseada no período de tempo durante o qual os dados foram registrados em relação ao tempo em que o estudo começou.

• Prospectivo: O investigador planeja e controla os métodos de avaliação (causa gera efeito).
• Retrospectivo: Os dados já foram colhidos (efeito gera causa).