Condutas Clínicas e Urgências em Endodontia

Indicações e Contraindicações de Equipamento Específico

As indicações e vantagens incluem casos de sobreposição de imagem, otimização de tempo, diminuição do número de radiografias, melhora do estado geral do paciente e auxílio no diagnóstico diferencial, permitindo localizar a entrada e evitar perfurações.

As contraindicações e restrições são:

• Restaurações metálicas.
• Pacientes com marca-passo cardíaco.
• Casos de rizogênese incompleta (a corrente elétrica não passa).
• Necessidade de esterilização do eletrodo (alça lateral).
• Custo mais elevado do equipamento.

Condutas Clínicas para Utilização do Aparelho

As condutas clínicas a serem realizadas antes de utilizar o aparelho incluem:

1. Testar o circuito (encostar porta-lima/alça labial).
2. Utilizar lima de 25 a 31 mm.
3. Realizar previamente a instrumentação dos terços cervical e médio.
4. Garantir que a câmara pulpar esteja seca e o canal com líquidos irrigantes.
5. Ligar o aparelho, posicionar a presilha labial e prender a lima no porta-lima.

Além disso, deve-se:

• Utilizar instrumento próximo ao diâmetro anatômico (limas muito finas em canais amplos não transmitem a corrente elétrica, gerando erro na medição).
• Realizar movimentos oscilatórios (para a direita e esquerda, lentamente até chegar ao forame, pois a velocidade impede a aferição correta do aparelho).
• Penetrar a lima até localizar o forame.
• Fazer o ajuste do *stop* de borracha na referência (removendo o porta-lima para este ajuste).
• Realizar a medição na régua endodôntica e descontar 1 mm para instrumentação (CRT).

Urgências em Endodontia

Tratamento Imediato e Obrigatoriedade

Na urgência, o objetivo é o tratamento imediato visando o bem-estar do paciente, sem que isso determine risco de vida. O cirurgião-dentista tem a obrigação de atender a urgência, independentemente do horário.

Sinais e Sintomas Comuns

A maior parte das urgências odontológicas está relacionada a problemas endodônticos. O paciente pode apresentar mal-estar geral, dor, *stress*, medo, debilidade física e febre (indicando possível disseminação sistêmica).

Atenção Especial a Dentes Inferiores e Superiores

• Os dentes inferiores merecem atenção especial, pois as infecções bacterianas decorrem, na maioria das vezes, deles.
• Os dentes superiores estão mais próximos do seio maxilar, sendo mais propícios a causar sinusite.

Métodos de Diagnóstico

O diagnóstico pode ser obtido pela junção de:

• Exame Subjetivo: Tudo o que o paciente relata.
• Exame Radiográfico: Permite visualizar problemas inflamatórios (espaço do ligamento periodontal normal, início de pericementite ou periodontite clássica com lesão apical, quando o ligamento periodontal se rompe).
• Exame Objetivo: Teste de vitalidade pulpar e percussão vertical e horizontal.
• Exame Complementar: Biópsia e sondagem periodontal (quando há envolvimento endoperiodontal).

Controle da Ansiedade Pré-Procedimento

Antes de iniciar o procedimento, é crucial controlar a ansiedade de pacientes que já são mais ansiosos ou que estão sem dormir devido à dor. Quanto maior a ansiedade, maior a chance de o paciente sentir dor. Recomenda-se a utilização de benzodiazepínicos 1 hora antes do procedimento.

Medicações Recomendadas

Testes Pulpares e Perirradiculares

Os testes pulpares incluem:

• Teste de Calor: Realizado apenas se o paciente relatar dor ao calor. Deve-se passar vaselina no dente antes de aplicar a guta-percha aquecida.
• Teste Frio: Utiliza-se *endoice*, deixando o algodão por 5 a 10 segundos. Ambos os testes devem ser feitos na face vestibular do dente.

Os testes perirradiculares são:

• Percussão Vertical: Importante para a endodontia, pois avalia o ligamento periodontal apical.
• Percussão Horizontal: Importante para a periodontia, pois avalia o ligamento periodontal lateral.
• Palpação: Indica sensibilidade no periapice.