Controle Motor: Córtex, Núcleos da Base e Cerebelo

ED - Cerebelo

Descreva de modo resumido a participação de cada um dos componentes encefálicos relacionados ao controle dos movimentos corporais, explicando sua participação para o controle dos movimentos (córtex motor primário, área pré-motora, área motora suplementar, núcleos da base, cerebelo, medula espinhal).

• Córtex Motor Primário: Área 4 de Brodmann, localizada no giro pré-central. É a região cortical que, quando fracamente estimulada, determina contrações musculares localizadas; também denominado de M1.
• Área Pré-Motora (APM): Parte lateral da área cortical 6. Prepara a realização do movimento e controla a musculatura axial e proximal dos membros (conexões com as formações reticulares).
• Área Motora Suplementar (AMS): Parte medial da área cortical 6. Envolvida no planejamento motor e movimentos finos (conexões com o cerebelo e corpo estriado).
• Núcleos da Base: Conjunto de estruturas cerebrais constituído pelo núcleo caudado, putâmen, globo pálido, núcleo subtalâmico e substância negra. Controlam a atividade motora por meio da regulação de impulsos neuromotores que facilitam sua atividade tônica, auxiliando o planejamento e a execução de movimentos sequenciados, como, por exemplo, a marcha humana.
• Cerebelo: Local onde ocorre o encontro de informações sobre a ação motora idealizada e a realizada. É feita uma comparação entre elas, e o resultado é enviado para o córtex sensório-motor, que corrige o movimento a fim de torná-lo mais preciso.
• Medula: Responsável pelo movimento involuntário. Este movimento, diferente dos outros, não necessita de controle cortical, pois ocorre ao nível medular. São movimentos reflexos, divididos em três tipos: reflexo miotático, reflexo miotático inverso e reflexo de retirada.

Divisões do Cerebelo e Funções

Descreva as divisões do cerebelo de acordo com suas funções para a coordenação dos movimentos corporais.

• Vestibulocerebelo: Também conhecido como arquicerebelo. É responsável pela manutenção do equilíbrio (postura e posição da cabeça e pescoço). Faz conexões com a retina e o sistema vestibular.
• Espinocerebelo: Também conhecido como paleocerebelo. É responsável pelo controle do movimento, além da regulação do tônus e postura (propriocepção). Faz conexão com a medula espinhal.
• Cerebrocerebelo: Também conhecido como neocerebelo. É responsável pela coordenação motora (coordenação do movimento voluntário e aprendizado de movimentos mais complexos). Faz conexão com o córtex cerebral.

Aferências, Eferências e Função das Divisões Cerebelares

Descreva (a) as aferências, (b) eferências e (c) função de cada uma das divisões funcionais do cerebelo, apontadas na questão anterior.

• Vestibulocerebelo:
  • Aferências: Núcleo vestibular (canais semicirculares e órgãos otolíticos), núcleos pré-tectais, córtex visual (primário e secundário).
  • Eferências: Núcleos vestibulares (modulação das vias vestíbulo-espinhais que controlam a postura e musculatura extensora, assim como movimentos oculares e de cabeça – núcleo vestibular lateral e medial, respectivamente).
• Espinocerebelo:
  • Aferências: Vias espino-cerebelares dorsal (informação somatossensorial de músculos e articulações) e ventral (comandos motores que vão em direção aos motoneurônios espinhais) e colículo superior (relacionado à visão).
  • Eferências:
    • Região medial: Núcleos vestibulares, formação reticular, córtex motor primário (musculatura proximal e axial). Controle da posição da cabeça, pescoço, musculatura proximal.
    • Região Lateral: Núcleo rubro, tálamo ventrolateral (projeção para M1, controle dos músculos axiais e distais – ipsilaterais).
• Cerebrocerebelo:
  • Aferência: Córtex cerebral.
  • Eferências: Região ventrolateral do tálamo (projeção para M1 e pré-motor), núcleo rubro (para núcleo olivar inferior e depois para o cerebelo – ensinamento de movimentos e aprendizagem motora).

Sintomas de Lesões Cerebelares

Descreva os sintomas decorrentes de lesões cerebelares, explicando cada um deles.

• Hipotonia: Redução da resistência ao deslocamento passivo.
• Ataxia: Retardo em iniciar respostas com o membro afetado, erros de alcance (dismetria) e erros de velocidade e regularidade dos movimentos (disdiadococinesia), decomposição dos movimentos.
• Tremor de Intenção: Tremor ao realizar algum movimento, não ocorre no repouso (maior ao final do movimento).
• Erros de Movimentos: Ipsilaterais à lesão. Deficiências motoras podem ser localizadas. Perda da coordenação dos movimentos em curso. Movimentos involuntários (tremor, coreia e atetose).
• Lesão do Espinocerebelo: Dificuldade em controlar os movimentos da marcha; marcha com base alargada, movimentos oscilantes; dificuldade em realizar movimentos rápidos alternados (prova índice-nariz) – disdiadococinesia. Hiper e hipometria (dismetrias), tremor de intenção – perda do mecanismo de detecção e correção dos movimentos, ataxia. Hipotonia (eferência tônica).
• Lesão do Vermis: Distúrbios do controle axial e tronco durante movimentos que se opõem à força da gravidade (base alargada); fala arrastada e lenta.
• Lesões Laterais: Deficiência localizada (ipsilateral), tremor nos membros.
• Lesão no Vestibulocerebelo: Perda da capacidade de manter a postura ortostática e a direção do olhar; marcha com a base aumentada, movimentos oculares hipermétricos, dificuldade em manter a fixação dos olhos (nistagmo). Controle preservado dos movimentos distais em decúbito.
• Lesão no Cerebrocerebelo: Prejuízo na realização de sequências de movimentos aprendidos altamente coordenados, tais como fala ou tocar um instrumento musical. Atraso no início do movimento, decomposição de movimentos multiarticulares. Perdas cognitivas.

Alcoolismo Crônico e Comprometimento Cerebelar

Descreva que tipo de comprometimento cerebelar o alcoolismo crônico pode desencadear, descrevendo os sintomas associados.

Na síndrome do Paleocerebelo (área responsável pelo tônus muscular – grau de contração muscular residual suficiente para manter a postura ereta), ocorre a degeneração do córtex do lobo anterior (estrutura do paleocerebelo). A falta dessa coordenação motora é também conhecida como ataxia. Ela se manifesta nos membros, desencadeando a perda de equilíbrio, fazendo com que o paciente ande com base alargada, mediante dificuldade em manter-se em posição ereta. Estas lesões cerebelares causam outras consequências: na articulação de palavras, fazendo com que a pessoa fale com a voz arrastada.