Controle Motor: Núcleos da Base, Cerebelo e Distúrbios

Controle do Movimento

O núcleo ventro-lateral projeta-se excitatório para o início do movimento. O Globo pálido inibe o ventro-lateral do tálamo. Já o núcleo subtalâmico excita o globo pálido interno, que inibe o tálamo, impedindo o movimento. Por outro lado, a substância negra excita o putâmen, que inibe o globo pálido interno, permitindo o movimento.

Lesão nos Núcleos da Base

Distúrbios Hipocinéticos

Caracterizam-se por dificuldades na iniciação do movimento (acinesia), redução da amplitude e da velocidade dos movimentos voluntários (bradicinesia), rigidez muscular (resistência aumentada a deslocamentos passivos), um tremor de 4 a 6 Hz em repouso e postura flexionada. Exemplo: lesão na substância negra.

Distúrbios Hipercinéticos

Caracterizam-se por movimentos involuntários, como:

• Coréia: movimentos fragmentados aleatórios de partes individuais do corpo.
• Balismo: movimentos de grande amplitude (arremesso), em especial da porção proximal dos membros.
• Distonia: movimentos de torção lentos e posturas anormais estacionárias.

Também apresentam hipotonia. Exemplo: lesão no subtalâmico.

Parkinson

Desequilíbrio nas vias direta e indireta nos núcleos da base.

Aspectos clínicos clássicos: Hipocinesia, Bradicinesia, Tremor de repouso, Rigidez (hipertonia plástica), Postura em flexão, “Face em máscara”, Instabilidade postural. Além disso, perda de automatização do movimento; necessidade de maior controle voluntário manifestada como uma dificuldade em realizar movimentos simultâneos (possivelmente devido à perda da função dos núcleos da base no aprendizado de procedimentos).

Aspectos não motores: depressão, ansiedade, dificuldade cognitiva, distúrbio de sono e disfunções autônomas - respondem muito pouco ou nada à terapia de reposição dopaminérgica.

Hemibalismo

Distúrbio hipercinético caracterizado por movimentos involuntários espontâneos dos membros proximais contralaterais. Resulta mais comumente de lesões restritas ao núcleo subtalâmico (redução da inibição tônica dos núcleos da base sobre os neurônios motores superiores), resultantes de pequenos acidentes vasculares.

Cerebelo

Função

O cerebelo atua nos movimentos corrigindo a trajetória do movimento, isso é possível pois conforme o movimento seja executado, a informação sensorial chega ao cerebelo. Enquanto o córtex motor primário seleciona os efetores para a realização de uma tarefa, o cerebelo fornece a velocidade ou o ritmo necessário para a ativação destes efetores. Exemplo: em estudos que analisam a atividade de células de Purkinje e células dos núcleos profundos durante movimentos do punho, é notável que as células do cerebelo disparam ritmicamente.

Divisões Funcionais do Cerebelo

Espino-cerebelo

Recebe aferências diretas da medula espinal. A parte lateral é envolvida no controle da musculatura distal dos membros. A parte medial regula movimentos mais proximais e participa do controle dos movimentos oculares.

Cérebro-cerebelo

Regulação de movimentos que exigem grande habilidade, especialmente no planejamento e execução de sequências de movimento no tempo e espaço.

Vestíbulo-cerebelo

Recebe aferências dos núcleos vestibulares do tronco encefálico. Relacionado principalmente à manutenção da postura e equilíbrio, além do reflexo vestíbulo-ocular.

Lesão do Cerebelo

Sintomas: Hipotonia (reflexos pendulares), Abasia (incapacidade para marcha), Astasia (aumento da base de suporte), Ataxia (perda do controle muscular durante movimentos voluntários - retardo em iniciar respostas com o membro afetado), Dismetria (erros de alcance), Disdiadococinesia (erros de velocidade e regularidade dos movimentos), decomposição dos movimentos, tremor de intenção, fala escandida, marcha ébria, erros de movimentos ipsilaterais à lesão.

Lesão no Espino-cerebelo

Dificuldade em controlar os movimentos de marcha; marcha com base alargada, movimentos oscilantes; dificuldade em realizar movimentos rápidos alternados (prova índice-nariz) - disdiadococinesia. Hiper e hipometria (dismetrias), tremor de intenção - perda do mecanismo de detecção e correção dos movimentos, ataxia. Hipotonia (eferência tônica).

Lesão do Vermis

Distúrbios do controle axial e tronco durante movimentos que se opõem à força da gravidade (base alargada); fala arrastada lenta. Lesões laterais: deficiência localizada (ipsilateral), tremor nos membros.

Lesão no Cérebro-cerebelo

Prejuízo na realização de sequências de movimentos aprendidos altamente coordenados, tais como fala ou tocar um instrumento musical. Atraso no início dos movimentos, decomposição de movimentos multiarticulares. Perdas cognitivas.

Lesão no Vestíbulo-cerebelo

Perda da capacidade de manter a postura ortostática (ASTASIA) e a direção do olhar; marcha com a base aumentada (ABASIA), movimentos oculares hipermétricos, dificuldade em manter fixação dos olhos (nistagmo). Controle preservado dos movimentos distais em decúbito.

Alcoolismo crônico: Acarreta lesão do lobo anterior, afeta principalmente membros inferiores. Marcha atáxica, com aumento da base.