Córtex Cerebral: Funções e Vias Motoras

O córtex cerebral é uma fina camada de substância cinzenta que reveste o centro branco medular do cérebro. No córtex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade, que se tornam conscientes e são interpretadas. Do córtex cerebral saem impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntários. O córtex cerebral está relacionado com as funções psíquicas.

Fibras de projeção: ligam o córtex a centros subcorticais, podendo ser aferentes e eferentes. Fibras de associação: ligam áreas diferentes do córtex cerebral no mesmo hemisfério ou no hemisfério oposto.

Áreas de associação secundárias motoras:

• Lesão na Área motora suplementar: Suas principais conexões são com o corpo estriado e com a área motora primária. Função: planejamento de sequências complexas de movimentos. Lesão: comprometimento do planejamento de movimentos complexos.
• Área pré-motora: Mantém conexões com a formação reticular, de onde se origina o trato reticuloespinal, principal responsável pelo controle motor da musculatura axial e proximal dos membros. Função: coloca o corpo, especialmente os membros, em uma postura apropriada para realização de movimentos mais delicados. Neurônios-espelho.

Área de Broca: Situada nas partes opercular e triangular do giro frontal inferior – correspondendo à área 44 e parte da área 45 de Brodmann. Responsável pela programação da atividade motora relacionada com a expressão da linguagem. Uma lesão nesta área resulta em afasia.

Áreas de associação terciárias:

• Lesão na Área Pré-frontal: Compreende a parte anterior não motora do lobo frontal. Função: escolha das opções e estratégias comportamentais mais adequadas; manutenção da atenção e controle do comportamento emocional. Lesão: perda das estratégias comportamentais.
• Área Temporoparietal: Áreas 39 e 40 de Brodmann. Função: área do esquema corporal. Lesão: Síndrome da Negligência (heminegligência), muito comum nas lesões do hemisfério direito, que resulta em hemiplegia à esquerda.
• Áreas Límbicas: Compreendem o giro do cíngulo, o giro para-hipocampal e o hipocampo. Função: memória e comportamento emocional. Lesão: alterações psíquicas.

Vias Eferentes Somáticas: controlam as atividades dos músculos estriados esqueléticos.

Trato Corticoespinhal: Une o córtex cerebral aos neurônios motores da medula. Aproximadamente metade das fibras do trato corticoespinhal origina-se no córtex motor primário (área 4 de Brodmann), localizado no giro pré-central do lobo frontal. Outra parte das fibras desse trato tem origem na área pré-motora (área 6 de Brodmann).

Trato Corticonuclear: Apresenta o mesmo valor funcional do trato corticoespinhal. Difere principalmente pelo fato de transmitir impulsos aos neurônios motores do tronco encefálico e não aos da medula espinhal. Transmite informações motoras corticais aos neurônios dos núcleos dos nervos cranianos localizados no tronco encefálico, em vez de se estender até a medula.

Sinais Piramidais | Síndrome do Neurônio Motor Superior Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos sinais gerados pelos motoneurônios superiores para os motoneurônios inferiores.

1º Neurônio Motor - Achados Neurológicos:

• Tônus: Início: hipotonia (paralisia flácida). Evolução: espasticidade (paralisia espástica), sinal do canivete.
• Reflexos Tendinosos: Hiperreflexia.
• Sinal de Babinski.
• Clônus.
• Espasmos.
• Força Muscular: Paresia | Plegia.
• Trofismo Muscular: Hipotrofia.
• Sensibilidade: Sem alterações.
• Sincinesias.

Trato Rubroespinhal: A principal via descendente lateral do tronco encefálico é o trato rubroespinhal, originado na porção magnocelular do núcleo vermelho, no mesencéfalo.

Trato Tetoespinhal: Origina-se no colículo superior (mesencéfalo) e recebe fibras da retina e do córtex visual.

Trato Vestibuloespinhal: Origina-se nos núcleos vestibulares (ponte e bulbo).

Trato Reticuloespinhal: Origem na formação reticular da ponte e do bulbo, promove a ligação de várias áreas da formação reticular com os neurônios motores da medula. Função: controle dos movimentos voluntários e automáticos.

Síndrome do Neurônio Motor Inferior

2º Neurônio Motor - Achados Neurológicos:

• Tônus muscular: Hipotonia.
• Reflexos Tendinosos: Hiporreflexia ou Arreflexia.
• Fraqueza muscular: Paresia ou Plegia.
• Trofismo muscular: Atrofia.
• Sensibilidade: Normal.

REFLEXOS

São movimentos simples e involuntários controlados pela medula espinhal e, algumas vezes, pelo mesencéfalo.

Crianças com lesões cerebrais podem ser identificadas logo após o nascimento, ou no primeiro trimestre, devido a anormalidades no tônus, postura e persistência ou exacerbação dos reflexos primitivos.

REFLEXO DE BUSCA | VORACIDADE (0 a 2 meses)

Posição de teste: Qualquer (exceto em decúbito ventral).

Estímulo: Leve toque nas comissuras labiais ou centro dos lábios superior ou inferior.

Resposta: Língua, lábios e cabeça movem-se em direção ao estímulo.