Dentição, Oclusão e Classificação das Maloclusões

Dentição Mista e Seus Períodos

A Dentição Mista é caracterizada pela presença de dentes decíduos e permanentes. Os dentes de sucessão são: incisivos, caninos e pré-molares (PMs). Os dentes suplementares são os molares.

Primeiro Período Transitório (Aproximadamente 2 anos)

• Segunda Chave de Oclusão: Aumento da dimensão vertical.
• Erupção dos primeiros molares permanentes.
• Esfoliação dos incisivos decíduos e erupção dos incisivos permanentes.

Erupção dos Incisivos: Ocorre com diastemas interincisais (Arco Tipo I), espaços primatas (distalização do canino), aumento da distância intercanina, crescimento e posicionamento mais labial.

Características de Normalidade (Segundo Levante Fisiológico)

• Aumento do comprimento do arco.
• Inclinações axiais > 180 graus.
• Relação molar topo a topo ou Classe I.
• Incisivos alinhados ou apinhamento leve.

Período Intertransitório (Aproximadamente 2 anos)

Caracterizado por estabilidade e poucas alterações. Pode haver inclinação labial exagerada dos incisivos, inclinação distal das coroas dos incisivos, diastemas e desproporção entre arcadas. Ocorre extensa reabsorção das raízes dos decíduos.

Segundo Período Transitório (Terceiro Levante de Oclusão)

Busca-se a relação molar Classe I, com incisivos, molares e pré-molares alinhados. Depende de uma sequência favorável de erupção, relação favorável dente x osso e boa relação dos primeiros molares.

Os dentes conseguem espaço através do Espaço de Nance (espaço que surge com a erupção dos primeiros molares) ou do Lee-Way Space.

Dentição Permanente e Características Oclusais

Arco Dentário

Composto por 32 dentes, sendo 28 alinhados (excluindo os terceiros molares).

• Forma dos Arcos:
  • Off-set: Superior e inferior. Saliências, dentes posicionados mais salientes na arcada.
  • In-set: Apenas superior. Entradas, dentes posicionados mais para dentro.
• Relação Plano Inclinado: Cada parte da cúspide seria um plano do triângulo inclinado (MDVP).
• Inclinação Vestíbulo-Lingual: Incisivos superiores inclinam para vestibular e inferiores para a base óssea. Pré-molares/molares superiores inclinam para palatina e inferiores para lingual.

Curvas de Compensação

Curva de Spee: Uma linha curva no sentido ântero-posterior que tangencia as pontas de cúspides vestibulares dos dentes posteriores e as bordas incisais dos incisivos. Ela estabelece a quantidade de overbite na região anterior e permite o poder de corte dos incisivos.

Curva de Wilson: Curva no sentido lateral, dada pela inclinação dos dentes posteriores inferiores no sentido vestíbulo-lingual (VL). É uma curva de compensação no plano frontal, consequência da inclinação axial dos posteriores.

Pontos de Contato

Sentido Vestíbulo-Lingual (VL): Meio da face proximal (exceto canino e incisivos).

Sentido Cérvico-Oclusal:

• Incisivos: Entre terço incisal e médio.
• Laterais e Caninos: Meio da coroa clínica.
• Caninos e PMs: Meio da coroa clínica do canino.
• PMs e Molares: Altura da crista marginal.

Pontos de Contato Inferiores:

• Caninos: Borda incisal.
• Lateral e Canino: Meio da coroa clínica.
• Caninos e PMs: Meio da coroa clínica.
• PMs e Molares: Altura da crista marginal.

Exceções de Contato:

• 3º Molar Superior: Dois anteriores e um vizinho.
• Central Inferior: Um anterior e dois vizinhos.
• 3º Molar Superior: Um anterior e um vizinho.

Relação de Contato: Cúspide x Crista Marginal / Cúspide x Fossa / Combinado.

Trespasse Horizontal e Vertical

Overjet: É o distanciamento vestibulolingual entre incisivos superiores e inferiores. Esse desajuste anteroposterior também é chamado de sobressaliência ou trespasse horizontal.

Overbite: Também chamado de sobremordida ou trespasse vertical dos incisivos.

Classificações de Maloclusão

Classificação de Angle

Baseada na relação ântero-posterior dos primeiros molares permanentes.

Classe I

• Perfil facial normalmente convexo.
• Tipo facial dolicocéfalo.
• Arcos dentários em relação mesiodistal normal.

Classe II (Arco inferior distal ao normal)

• Divisão 1: Distal bilateralmente, com incisivos superiores em protrusão. Frequentemente associada à respiração bucal.
• Subdivisão 1: Distal unilateralmente, com incisivos em protrusão. Frequentemente associada à respiração bucal.
• Divisão 2: Distal bilateralmente, com incisivos superiores em retrusão. Respiradores normais.
• Subdivisão 2: Unilateralmente distal, com incisivos superiores em retrusão. Respiradores normais.

Classe III (Arco inferior mesial ao normal)

• Perfil facial normalmente côncavo.
• Tipo facial dolicocéfalo, mesocéfalo ou braquicéfalo.
• Divisão: Mesial bilateralmente.
• Subdivisão: Mesial unilateralmente.

Classificação de Lisher (Nomenclatura de Posição Dentária)

• Mesioversão: O dente encontra-se mais para a linha mediana em relação à sua posição normal.
• Distoversão: O dente apresenta-se mais para a distal, em relação à sua posição normal.
• Linguoversão: O dente apresenta-se mais para a lingual, em relação à sua posição normal.
• Palatoversão: O dente apresenta-se mais para a palatina, em relação à sua posição normal.
• Vestibuloversão: O dente encontra-se mais para a vestibular do que sua posição normal.
• Infraversão: Quando o dente em questão não alcança a linha de oclusão.
• Supraversão: Quando o dente em questão ultrapassa a linha de oclusão.
• Axiversão: É a inclinação do dente no sentido do seu longo eixo para a mesial ou distal.
• Giroversão: É a rotação do dente em seu próprio eixo.
• Transposição: É a troca de posição que ocorre entre dois dentes.
• Perversão: Indica a impactação do dente, em geral por falta de espaço no arco.

Fatores Etiológicos da Maloclusão

Fatores Gerais

Hereditariedade e Genética

É o maior fator na produção da maloclusão. A função é importante, mas a genética tem um papel extremamente relevante. O Genótipo é o que está escrito (código genético), e o Fenótipo é o que observamos. O fenótipo é uma combinação entre herança genética e meio ambiente.

Influências Genéticas

• Desproporções Dentes/Maxilares (Miscigenação):
  • Apinhamento (arcada pequena e dente grande).
  • Diastemas (arcada grande e dente pequeno).
• Forma, Tamanho e Número de Dentes: Agenesia, microdontia, macrodontia.
• Padrão de Crescimento e Desenvolvimento: Principalmente Classe III (pode ser devido à mandíbula grande, maxila pequena, ou ambos).
• Tipo Facial: Braquicéfalo, dolicocéfalo, mesocéfalo.

Anomalias Congênitas

• Fissura Mandibular: Falta de desenvolvimento central do primeiro arco branquial.
• Fissura Labial (Lábio Leporino): Falta de união dos processos nasais mediano e lateral.
• Fissura Palatina: Falta de união entre os processos palatinos laterais, processos palatinos e a pré-maxila, ou palato mole (pode haver apenas fissura na úvula).
• Fenda Lábio-Palatina: Associada a dentes congenitamente ausentes, extranumerários, hipoplasia do esmalte, formação dentária retardada, microdontia e macrodontia (características mais presentes próximas à fissura).

Síndromes

• Síndrome de Crouzon: Causada por sinostose (fechamento precoce das suturas). A maxila é muito afetada (fica afundada por não conseguir crescer), e o olho fica “saltado”.
• Displasia Ectodérmica Hereditária: Condição autossômica hereditária recessiva, caracterizada pela má-formação das estruturas derivadas do ectoderma (dente, pele, cabelo, unha).

Fatores Pós-Natais

• Trauma da ATM ao Nascimento: (Ex: parto com fórceps).
• Fraturas condilares.
• Anquilose da ATM: (Ex: pode ser causada por otite de repetição).
• Aparelhos de Imobilização da Coluna Cervical: O Aparelho de Milwaukee pode causar inclinação vestibular dos incisivos e sobremordida exagerada.

Transtornos Nutricionais (Avitaminoses)

• Avitaminose B (Beribéri): Retardo no crescimento geral e dentofacial.
• Avitaminose C (Escorbuto): Desorganização do colágeno, hipoplasia dentinária, hiperplasia gengival, perda óssea e esfoliação dentária.
• Avitaminose D (Raquitismo): Hipoplasia de esmalte e dentina, erupção retardada, alta incidência de cárie e ossos desmineralizados.

Hábitos e Função

O melhor posicionamento da língua é com a ponta tocando na papila interincisiva e o dorso no palato. A língua, por si só, não interfere na maloclusão se o posicionamento incorreto for recente ou de curta duração.

• Fator Primário: Quando a língua causa maloclusão por posicionamento incorreto (deglutição atípica).
• Fator Secundário: Hábitos como uso de chupeta ou deglutição atípica que se desenvolvem devido a outras causas.

Fatores Locais

Anomalias de Número

• Supranumerários: Associados à hereditariedade (Ex: Displasia Cleidocraniana).
• Ausência Congênita:
  • Hipodontia: Poucos dentes ausentes.
  • Anodontia: Todos os dentes ausentes.
  • Oligodontia: Muitos dentes ausentes.

Anomalias de Forma

• Concrescência: União de um dente com outro apenas pelo cemento.
• Fusão: União de um dente com outro pelo esmalte.
• Cúspide em Garra: Projeção na área do cíngulo dos incisivos, formada por esmalte, dentina e tecido pulpar.
• Coroa em Pá: Alteração anatômica no nível da dentina e esmalte.

Anomalias de Tamanho

• Microdontia/Macrodontia: Pode ser generalizada verdadeira, relativa ou isolada.