Dermatologia: Acne, Vitiligo, Escabiose e Mais

Dermatologia

Acne

Principais fatores:

• Desequilíbrio hormonal
• Bactéria Propionibacterium acnes

Isotretinoína (Roacutan): Atua sobre a glândula sebácea, diminuindo a produção de sebo e normalizando a queratinização folicular alterada. Possíveis efeitos colaterais: teratogenicidade, hepatotoxicidade, cefaleia, queilite.

Vitiligo

Teorias sobre a causa:

• Teoria Imunológica: Doença autoimune com formação de anticorpos antimelanócitos.
• Teoria Citotóxica: Derivados da hidroquinona são tóxicos para os melanócitos.
• Teoria Neural: Mediador neuroquímico causaria a destruição dos melanócitos.

Escabiose

• Transmissão: Contato pessoal.
• Manifestações Clínicas: Prurido intenso à noite; sulcos; Distribuição: mãos, axilas, cintura, nádegas, mamas, pênis, face e pescoço.
• Manifestações Secundárias: Escoriações e piodermites.
• Diagnóstico: Sugerido pelo prurido noturno; familiares com o mesmo prurido; pesquisa de ácaros, ovos ou fezes.
• Tratamento:
  • Permetrina 5% creme ou loção (gestantes: 3 aplicações; lactantes: 5 aplicações; com escoriação: 3 aplicações).
  • Pasta d'água com enxofre a 5% (crianças: 3 aplicações).
  • Ivermectina (6mg) (>5 anos).

Prurido persistente: Pode ser memória do prurido ou sensibilidade a antígenos parasitários. Tratamento: corticoides tópicos e sistêmicos + anti-histamínicos.

Sarna crostosa ou norueguesa: Ocorre em pessoas malnutridas ou imunodeprimidas.

Pediculose

• Parasitam o couro cabeludo e o corpo.
• Couro cabeludo: Prurido, ovos (lêndeas).
• Corpo: Prurido, pontos purpúricos centrais.
• Pediculose pubiana ("chato"): Pelos pubianos, perianais, axilas, tronco, coxas e até sobrancelhas >> prurido.
• Tratamento:
  • Couro cabeludo: Permetrina 1% shampoo; Deltametrina 0,02% shampoo (deixar agir 5-10 min e enxaguar. Repetir após uma semana >> remover lêndeas com pente fino, após passar vinagre diluído 50% com água morna); Ivermectina (>5 anos).
  • Corpo: Ivermectina; higiene e lavagem de roupas.
  • Ftiríase: Permetrina 5%; Deltametrina 0,02%; retirar lêndeas.

Tungíase

• Pulga que habita lugares secos e arenosos (zonas rurais, chiqueiros e currais).
• Hematófagos >> prurido com posterior sensação dolorosa >> pápula amarelada com ponto escuro central (ao redor das unhas e nas plantas dos pés).
• Tratamento: Enucleação da pulga; eletrocoagulação; tiabendazol.

Miíase

• Causada por larvas de moscas.
• Primária (berne): Nódulo furunculoide, menos inflamatório, orifício no centro com serosidade; dor variável; qualquer região. Tratamento >> espremer a lesão, retirando a larva suavemente com pinça.
• Miíase secundária:
  • Cutânea: Ovos de mosca em ulcerações na pele. Tratamento >> retirar a larva após matá-la com éter ou nitrogênio líquido.
  • Cavitária: Cavidade nasal, orelha e órbita ocular.
  • Intestinal: Ingestão de larvas em bebidas ou alimentos contaminados.

Larva Migrans

• Penetração na derme, pápula na porção terminal onde a larva está localizada. Prurido moderado a intenso.
• Tratamento: Albendazol v.o. dose única; Tiabendazol; Ivermectina (>5 anos); Infestação mínima: Tiabendazol 5% durante duas semanas (uso tópico).

Leishmaniose

• Transmissão: Animais <-> homem (Lutzomyia).
• Leishmaniose Tegumentar Americana: L. brasiliensis (1 a 4 semanas de incubação). Pápula eritematosa >> ulcerosas. Evolui para cicatrização ou placas verrucosas.
• Eritema, infiltração, ulceração, destruição do septo nasal (nariz de anta ou tapir).
• Diagnóstico: Esfregaço (+ recentes, - tardios); Reação de Montenegro (- até 1-2 meses do início da doença L.T. Visceral ou difusa e em imunodeprimidos, + após cura da doença).
• Tratamento: Glucantime; Anfotericina B; Pentamidina; Eletrocirurgia e crioterapia.