Desenvolvimento Motor Anormal e Paralisia Cerebral: Classificação e Sinais

Desenvolvimento Motor Anormal

O que é o desvio do normal?

Lesões do SNC: Lesões aferentes no Sistema Nervoso Central (SNC) que afetam o desenvolvimento patológico do SNC e dos aparelhos osteomuscular, determinando anormalidade funcional – insuficiência na diferenciação e coordenação.

Reflexos Primitivos

Organização progressiva e maturação de estruturas morfológicas.

Classificação dos Reflexos Primitivos

• Reflexos Cutaneospensores
• Reflexos Tônicos Estalonares
• Reflexos Extensores
• Reações de Moro e Galant

Latência dos Reflexos (Tempo de desaparecimento)

• Babkin: 0–4 segundos
• Enraizamento: 0–3 meses
• Olhos de boneca (sinal de patologia): 0–4 segundos
• Marcha automática (Aut. Março.): 0–4 segundos
• Extensão primária da perna (Prim. perna Ext.): 0–4 segundos
• Suprapúbica: 0–4 segundos
• Extensão dos membros superiores (S Ext.): 0–6 meses
• Reflexo plantar do calcanhar (0–4): 0–4 segundos
• Reflexo de preensão palmar (F. Rppalmar Presser): 2 ou 8 semanas
• Reflexo de apoio plantar (Pé Rpplantarapoyo)
• Paralisia do reflexo de preensão palmar (Calcanhar de paralisia palmarmuestra)
• Reflexo de preensão plantar (RAF): 10 dias
• Reflexo de preensão oral (ROF): desde 3 meses

Reações Posturais

• Reação de Vojta
• Reação de Tração
• Reação de suspensão vertical de Peiper-Isbert
• Reação de Colis vertical
• Reação de Colis horizontal
• Reação de Landau
• Reação de suspensão axilar

Primeiro Trimestre: Sinais de Alerta

• Mão em adução com o polegar incluído.
• Pelve antevertida.
• Deglutição prejudicada.
• Ausência isolada do Reflexo de Preensão Plantar (RAF) ou acompanhada de outros sinais.
• Orientação dos olhos ou identificação de rostos conhecidos.
• Falta de reações posturais.
• Posturas anormais.

Segundo Trimestre

• Falta de coordenação mão-mão.
• Crises distônicas em decúbito supino.
• Não diferenciação muscular do membro.
• Motor patológico.
• Desvio ou bloqueio.
• Aumento do tônus flexor ou extensor.
• Reações posturais alteradas.

Desenvolvimento da Espasticidade

• Movimentos fásicos espontâneos aumentados.
• Aumento da circulação fásica dos membros superiores (EESS) e melhor integração no esquema corporal.
• Membros superiores afetados (nuca) fora do esquema corporal.
• Subdesenvolvimento da função de alisamento do membro superior (UL).
• Tendência à flexão do cotovelo.
• Falta de coordenação muscular.
• Desenvolvimento da coordenação olho-mão-boca com padrão anormal.
• Membros inferiores mais afetados tendem à extensão.
• Hipertonia do pronador do antebraço.
• Ausência de posição lateral.
• A rotação é sempre para o lado mais afetado.
• Afeta o equilíbrio em todas as posições.
• Em terapia intensiva neonatal: reflexo palmar positivo, reflexo de preensão palmar, reação de Moro com menor intensidade no lado afetado ou maior flexão, reflexo plantar do calcanhar desaparece cedo, reflexo Galant negativo.

Desenvolvimento Tônico-Postural (TSTA)

• Instabilidade em qualquer posição.
• Reação de Moro positiva (extensão).
• Movimentos de massa.
• Crises distônicas com opistótono.
• Hipotonia do tronco e das raízes dos membros, em repouso (tônus muscular variável).
• Elevação com tesoura dos membros inferiores (EEII).
• Posição assimétrica da cabeça inclinada.
• Extensão do pescoço com opistótono.
• Reflexo de preensão palmar ausente.
• Intensidade do reflexo de preensão plantar e reflexo de Galant com terapia intensiva neonatal.
• Dificuldade para engolir no período neonatal.
• Movimento de giro da cabeça associado: não vira.

Síndrome Cerebelar Congênita

• Hipotonia.
• Refluxo gastroesofágico.
• Coordenação olho-movimento alterada.
• Estrabismo convergente em 50%.
• Déficit intelectual.
• Atraso no desenvolvimento motor, falta de reação de endireitamento.
• Não senta de forma independente.
• Muito poucos alcançam o jogo mão-mão.
• Crises distônicas.

Síndrome Hipotônica

Diagnóstico Diferencial:

• Hipoplasia muscular congênita.
• Miopatia congênita da coluna.
• Atrofia espinhal muscular congênita.
• Hipotonia proximal predominante dos membros.
• Intelectualmente normal.
• Pode virar a cabeça a estímulos.
• Realiza movimentos de membros e jogo mão-mão.
• Não vira.

Terceiro Trimestre

• Não é suficiente a ecolalia mascarada ou silábica.
• O dano é evidente.
• Mecanismos de atraso e alteração do endireitamento.
• Conjunto de padrões de doença.
• Paralisia Cerebral (PC): Não inclui outras causas de desordem motora; não inclui lesões cerebrais degenerativas que evoluem para deficiência motora progressiva irreversível. A natureza persistente é relevante na abordagem terapêutica.

Tipos de Paralisia Cerebral

De acordo com o comprometimento topográfico:

• Tetraparesia
• Diparesia
• Paraparesia
• Hemiparesia
• Hemiparesia dupla
• Monoparesia

De acordo com a manifestação clínica:

• Espástica (Tetraparesia espástica, Diplegia Espástica, Paraparesia espástica, Hemiplegia espástica, Hemiplegia espástica dupla)
• Hipotônica
• Atetoide ou Distônica
• Atáxica
• Mista

Hemiparesia Espástica

• Postura espástica dos membros superiores afetados.
• Criação do primeiro metacarpiano em adução.
• Giro realizado somente no lado afetado.
• Não exige estar separada.
• Postura na extensão dos membros inferiores afetados com pé equino, flexão do cotovelo e inclinação da cabeça para o lado saudável.

Hemiparesia Espástica (Desenvolvimento)

• Morte prematura do reflexo de preensão plantar nos membros superiores do lado afetado.
• Jogo com a mão apenas no lado saudável.
• Reflexo extensor primitivo.
• Não apoia na posição de quatro apoios.
• Não há suporte para abrir a mão paralisada.
• Ao apoiar a mão e o joelho, o apoio não é correto.
• Retarda o crescimento do lado parético (hemihipogênese).

Crianças com Diparesia Espástica

• Não realizam a virada ativa.
• Costas curvadas e flexão dos membros inferiores ao virar.
• Em decúbito dorsal, flexão máxima e abdução dos membros inferiores.
• Cabeça em flexão ou extensão e adução dos membros inferiores, com queda do pé.
• Em extensão, pronação e adução dos membros inferiores, pode ser apoiada nos cotovelos.

Crianças com Diparesia Espástica (Reflexos)

• Reflexo de preensão plantar do calcanhar, extensão do salto suprapúbica e palmar, positivo.
• Movimentos espontâneos pobres dos membros inferiores (alternados ou flexão/extensão simultânea).
• Extensão dos membros superiores com crises distônicas com humor.
• A criança parece propensa a crises distônicas do membro inferior em tesoura ao tentar pegar um objeto.
• Instável em decúbito lateral.

Crianças com Diparesia Espástica (Postura)

• Impulso vertical.
• Ao engatinhar, cintura pélvica instável sem componentes antigravidade.
• Aumento da curvatura ântero-posterior da coluna.
• Se consegue ficar em pé, é sem papel de estabilização da pelve, com balanço exagerado do tronco e separação dos membros superiores do tronco.
• Pouco endireitamento da cintura escapular.
• Semelhante à tetraparesia espástica.
• Crises distônicas mesmo na posição prona.
• Opistótono.
• Mãos em desvio ulnar.
• Pronação do pé.
• Reflexo de preensão positivo.

Tetraparesia Espástica

• Os membros superiores permanecem em flexão dorsal, mãos em desvio ulnar, quadris e joelhos flexionados e pés em equino.
• Mãos em punho com o polegar incluído.
• Reflexos Osteotendinosos (ROT) aumentados.
• Reflexo de preensão palmar e plantar do calcanhar agravado (clônus).
• Reflexo de preensão palmar e plantar positivo.
• Reflexo de Galant positivo.
• Em decúbito prono livre, sem controle da cabeça.
• Risco de luxação do quadril.

Atetose

• Crises distônicas maciças.
• A maioria decorre do período de hipotonia neonatal.
• Instabilidade do tronco (move-se como uma cobra e inclina-se em direção ao rosto).
• Reflexo de Galant positivo.
• Reflexo de preensão ausente sem apoio das mãos.
• Reflexo de preensão plantar agravado.
• Na posição sentada, pode tentar pegar objetos de forma descoordenada com extensão exagerada dos dedos, flexão do punho e desvio ulnar.
• Jogo olho-mão-boca realizado com movimentos associados dos membros e boca aberta.
• Ao tentar virar, apresenta opistótono.
• Reflexo de preensão plantar do calcanhar, extensão cruzada e suprapúbica ausentes.

Diplegia Atônica

• Apresenta grande perturbação mental.
• Mobilidade espontânea muito deficiente.
• Ausência de crises distônicas contra estímulos externos fortes.
• Não realiza a virada.
• Em decúbito ventral, assume a posição prona.
• ROT aumentados.
• Em decúbito dorsal, com os membros inferiores em abdução alta.
• Reflexo de preensão positivo.
• Reflexo de sucção e busca positivo.

SD. Cerebelar Congênita

• Hipotonia e ataxia.
• Retardo mental.
• Pode virar para o lado.
• Não realiza a virada ativa.
• Ao tentar sentar, oscilação do tronco.
• Movimentos imprecisos ao tentar pegar um objeto.
• Sem tratamento, não há melhora após os 5 anos.