Diabetes Mellitus Gestacional: Guia de Manejo e Diagnóstico
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Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
A Diabetes Mellitus Gestacional é uma intolerância aos carboidratos de gravidade variável, iniciada na gestação atual, sem critérios prévios de diagnóstico de DM.
- Diagnóstico: Realizado no 2º ou 3º trimestre de gravidez, podendo persistir ou não no pós-parto.
- Fisiopatologia: Resultado da disfunção das células β em um contexto de resistência crônica à insulina durante a gravidez.
Fatores de Risco
- Intrínsecos: Sobrepeso, SOP, HAS, sedentarismo, dislipidemia, histórico familiar de 1º grau e HP (História Pregressa).
- Obstétricos: Polidramnia, macrossomia, pré-eclâmpsia (PE), eclampsia, óbito fetal e malformações.
Rastreamento e Diagnóstico
Na 1ª consulta do pré-natal (até 20 semanas), solicita-se a glicemia de jejum:
| Valor | Interpretação |
|---|---|
| < 92 mg/dL | Normal — realizar TOTG entre 24–28 semanas |
| ≥ 92 e < 126 mg/dL | Diagnóstico de DMG |
| ≥ 126 mg/dL | Suspeita de diabetes mellitus overt (confirmar com TOTG ou HbA1c ≥ 6,5%) |
TOTG com 75g (24–28 semanas)
Nota: Basta 1 valor alterado para confirmar DMG.
- Realizado com 75g de glicose após jejum de 8–14 horas.
- Coletas: jejum, 1h e 2h após ingestão.
| Tempo | Valor diagnóstico |
|---|---|
| Jejum | ≥ 92 mg/dL |
| 1h | ≥ 180 mg/dL |
| 2h | ≥ 153 mg/dL |
Sinais e Sintomas
Os 4Ps: Poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso (involuntária). Outros sintomas incluem fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutâneo/vulvar e infecções de repetição.
Riscos e Repercussões
- Fetais e Neonatais: Macrossomia, distócia de ombro, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, malformações, hiperglicemia fetal, retardo de crescimento intrauterino e morte fetal.
- Maternos: Hipoglicemia, cetoacidose, nefropatia, retinopatia, pré-eclâmpsia, HAS e RUPREMA.
Tratamento
- Não farmacológico: Orientação nutricional individualizada e atividade física.
- Farmacológico: Insulina (esquema individualizado) ou Metformina (pode ser associada à insulina).
- Atenção: Contraindicações incluem DM1, insuficiência renal ou cardíaca, acidose metabólica, infecções e abuso de álcool.
Controle Pós-Parto
Estimular o aleitamento, seguimento na atenção básica, orientar dieta e atividades físicas. A reavaliação deve ocorrer 6 semanas após o parto.
Loquiação no Pós-Parto
Classificação das eliminações loquiais conforme o período:
- Até 4 dias: Sanguinolentos.
- Entre 4 e 7 dias: Serossanguinolentos.
- Após a 1ª semana: Serosos.